【健康】居民健康档案个人基本信息表.docx

编号：-口口居民个人健康档案姓名：家庭住址：联系电话：街道（乡镇）名称/行政区划编码/居委会（行政村）名称/编码：/建档单位：责仟医牛：建档人：建档日期：年月日关键字】健康个人基本信息表姓名：编号-口口性别0未知的性别1男2女9未说明的性别口屮生畫口口日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍民族1汉族2少数民族口血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详/口文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详口职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员口婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况口医疗费用支付方式