1、2017年肝硬化腹水诊疗指南 腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。 2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO) 制定了临床指南 :成人肝硬化腹水的治疗(2001)。 2004年美国肝病学会( AASLD) 制定了成人肝硬化腹水处理指南，并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制定了腹水管理指南，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指
2、南。1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了腹水管理共识。国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的专家共识等。为帮助临床医生 肝硬化腹水 并发症的诊疗和 防工作中 出合理 ，中 医学会肝病学 会组织肝病、 化、 、 学和 等 的专家 了 指南。表1 见的 等 和 等 （A） 进一研究currency1疗“的fi 中（B） 进一研究fl currency1疗“的fi，且currency1“ 常（C） 进一研究 fl currency1疗“的fi ，且 currency1“ 等 （1） ” 于者 于 （2） 定 的 腹水病理 腹 过200ml， 为腹水。 病 腹水。
3、 指南 是指肝硬化 的腹水病因 肝硬化 腹水 成常是 因 合作的。 腹水 成的 要 因和因 肾 -管 - （RAAS）失 症也 腹水的 成中发作 1， ，1000ml, 若阴性则排除腹水。 (2) 像学检查最常的是腹部声，简单、创、价廉。声 定fl腹水 腹水 ，初判断来源、位置（肠间隙、腹部等） 作为穿刺定位。 次包括腹部CT 和MR 检查。 2.腹水的“ 诊断腹水后要腹水的性 和 是否合并SBP 进行“，包括病史、格检查、实验室检查、腹部 像学检查 诊断性腹穿刺。 (1)腹穿刺腹穿刺抽取适 腹水是操作简单、安全的。通过腹水理化性 、 微生 学和细胞学等 析，腹水性 ，早期发现潜的 。腹穿刺术的禁忌 较 ,应由培训后的医师进行操作。腹穿刺术的并发症fl腹壁肿，穿刺点 漏出、肠穿孔等。 (2)腹水实验室检查和 析腹水实验室检查内容见表2。 表2 腹水实验室检查内容 常规 选择性检查 偶查 细胞 数 类 培养（细菌、厌氧菌） 核菌涂片和培养 糖 脱落细胞学 总 LDH 胆红 淀粉酶 甘油三酯 革兰 色
