1、右半结肠癌手术过程中外科层面及相关血管的初步认识 普外一科 郭辉 1. 位于回盲部、 盲肠、 升结肠、 结肠肝曲及其系膜与肾前筋膜之间的右结肠后间隙（ RRCS） 。 2. 位于横结肠右份与十二指肠降段和胰头体之间的 横结肠后间隙 (SPTC)。 3. 位于横结肠系膜与胃系膜之间的 融合筋膜间隙 ，常被网膜囊取代。 三者共同形成右半结肠游离的外科平面。 胚胎发育过程中肠管的旋转过程 ： 背侧肠系膜以肠系膜上动脉（ SMA）为中心旋转并固定，最终，与后腹膜融合。 结肠的大部分固定于后腹膜上。（箭头代表肠管的旋转方向） 右结肠后间隙范围： 中线侧界 肠系膜上静脉主干 外侧界 右结肠旁沟腹膜返折 头
2、侧界 十二指肠降段和水平段下缘，经此与横结肠后间隙、胰后间隙交通 尾侧界 小肠系膜根尾端、回盲部 前界 升结肠、结肠肝曲系膜 后界 右侧肾前筋膜 右侧结肠筋膜构成： 头侧： 结肠 +胰十二指肠 融合筋膜 尾侧： 右结肠系膜 +后腹膜 融合筋膜（ Toldt融合筋膜 ） 横结肠后间隙： 术中需要游离横结肠后间隙右份。位于横结肠系膜与胰十二指肠之间。操作时可于十二指肠水平段下缘切开结肠系膜，即进入横结肠后间隙，向右直至结肠肝曲与侧腹壁的融合边界。 融合筋膜： 横结肠和胃之间游离的平面是胃和横结肠系膜之间的间隙。 胃结肠韧带： 连接胃与结肠的系膜结构，其是大网膜的一部分。 大网膜原本由背侧肠系膜（又
3、称胃背系膜）向尾侧延伸而成，在组织结构上属于胃的一部分，而横结肠系膜的腹侧叶（前叶）和背侧叶（后叶）与胃没有任何关系。不过，在肠管旋转的最后阶段，背侧肠系膜（大网膜）的第 4层会与横结肠系膜的腹侧叶互相融合。 右半结肠动脉血供： SMA向右半结肠发出 2条分支的情况占人群的 70%-90%（ ICA和 MCA） 发出三条分支的情况占 10%-30%。 高桥先生以 “正方形模型 ”来描述结直肠的主要 4条动脉，这 4条动脉作为结直肠的血供基础： 4条主要动脉包括： ICA、 MCA右支、 LCA、 SA。 4条动脉的附加动脉： RCA、 MCA左支、第 1支 SA、第 2或 3支 SA； 小肠的供血动脉 直肠的供血动脉
