1、第十一章 异常分娩 第一节 产力异常 1 产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素。任何一个或一个以上的因素异常及四个因素间相互不能适应而使分娩进展受阻称为异常分娩或难产。 2 产力异常主要是指子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 3 图 11-1子宫收缩力异常的分类 4 【 案例分析 11-1】 初产妇， 30岁， G1P0孕 40周临产。早晨 8点查宫口开大 4cm，早晨 10点查：宫缩持续 30秒，间歇 7 8分钟，宫口开大仍为 4cm，胎膜未破，胎位 LOA，胎先露固定，骨盆、胎心均正常 。
2、思考： 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 5 一、子宫收缩乏力 （一）原因 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 6.其他 6 一、子宫收缩乏力 （二）临床特点和诊断 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 多属继发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。 宫缩 2次 10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。 7 一、子宫收缩乏力 2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 多属原发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩失去正常
3、的节律性、对称性和极性，兴奋点可来自子宫的一处或多处，甚至极性倒置，子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，子宫肌纤维处于持续性紧张状态、子宫壁张力较正常高。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常甚至消失，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降，故此种宫缩为无效宫缩。 8 【 考点链接 】 协调性宫缩乏力的特点为： A.宫底部收缩力较弱，越往下越强 B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 C.产妇自觉下腹持续疼痛、拒按 D.宫缩具有节律性、对称性和极性 E.宫缩失去节律性、对称性和极性 答案： D。 解析： A、 B、 C、 E选项均为不协调性宫缩的特点，故选 D。 9 一、子宫收缩乏力 3. 产程曲线异常 （ 图 11-2）。 （ 1）潜伏期延长： （ 2）活跃期延长： （ 3）活跃期停滞： （ 4）第二产程延长： （ 5）第二产程停滞： （ 6）胎头下降延缓： （ 7）胎头下降停滞： （ 8）滞产： 10
