1、妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南宜宾市第二人民医院 产科一、引产的适应证 引产的主要适应证如下。 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（-A） 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并 阴道分娩者。 4. 胎 ： 妊娠胎 2 h以 产者。 5. 胎儿及 ： 胎儿 ，如严重胎儿生 （FGR）、死胎及胎儿严重
2、 如 过 、生化或生 指提胎 不，胎儿 宫currency1者。二、引产的“证 1. “证： （1）孕妇严重合并fi或并发fi，不 阴道分娩或不阴道分娩者（如fl 、重肾疾病、重度子痫前期并发 者等） （2）子宫”，主要指 剖宫产、 子宫 的剖宫产、子宫内 的、子宫 ”等 （3） 性及分性前 胎前 血。 （4）明显不 ，不 经阴道分娩者。 （5）胎 ，如 、 产 经阴道分娩 者 （6）子宫颈 。（7） 生 道 性疾病，如 经治疗的 病 期等。 （8） 经治疗的HIV 者。 （9）引产 过者。 （10）生 道 或”，产道 ，产道 ， 经阴道分娩 者。 （11）严重胎 不，胎儿不 阴道分娩。 （1
3、2） 或 性 。 2. “证： （1） （ 合阴道分娩条件者）。 （2） 过 。 （3）胎或 胎妊娠。 （4）经产妇分娩5者。、引产前的 备 1. 核引产指征预产期：防止医源性的 产不必要的引产。 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺 成熟，情况许可，尽可行促胎肺成熟后再引产。 3. 详 检查骨情况： 骨大小及 态、胎儿大小、胎 、关系等，排阴道分娩“证。 4. 进行胎儿 护：在引产前应行胎fl 护超声检查，了解胎儿宫内状况。 5. 评 并发fi情况：妊娠合并内科疾病及产科并发fi者，在引产前，充分 疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行应检查，制定详 的处 方案。 6. 医护人员的基本要求：医护人
4、员应熟练掌握各种引产方法及 并发fi的 期诊断处 ，要严密观察产程，做好详 记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员设备。四、促子宫颈成熟的方法 促子宫颈成熟的目的促进宫颈变、变薄并扩张，降低引产失败率、currency1短从引产到分娩的时间。若引产指征明确宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。 于宫颈不成熟而实施引产的 产妇，剖宫产的风险会提高2倍（-2）。此外，引产的产程进展明显较 然 产慢（-2）7。医务人员应宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方 并预 成概率（-2A）。 目前，公认的评 宫颈成熟度最 用的方法Bishop评分法，评分6分提宫颈成熟，评分越高，引产的成率越高 评分
5、（一）前列腺 制剂促宫颈成熟 用的促宫颈成熟的 主要前列腺 制剂。目前在 床 使用的前列腺 制剂如下。 1. 可控释地诺前列酮栓：1种可控制释放的前列腺 E2（PGE2）栓剂，含10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。 （1）优点：可以控制 释放，在出现宫currency1过频时 方便取出。 （2）应用方法：外阴消 后将可控释地诺前列酮栓 于阴道后 处，并 90，使栓剂于阴道后 ，宜于保 。在阴道外保 2 3 cm终止 以便于取出。在 入后， 孕妇 20 30 min以 栓剂吸 2 h后 查，栓剂 在 后孕妇可下地 。 （3）出现以下情况时应及时取出： 出现 宫cu
6、rrency1（ 3 分 1的宫currency1）并 时 宫颈成熟度的 ，宫颈Bishop评分6分（）。 然 或行人 。 子宫 currency1过频（ 10分 5及以 的宫currency1 -1）。 24 h（-1）。 胎儿出现不状况的证: 胎 或消失、胎过频、子胎fl 护果分或currency1。出现不 用 “ 解释的母体不应，如恶fl、fifl、发 、低血压、fl过速或者阴道血增 （-1）。取出 30 min后方可点 currency1宫 （-1）。 （4）“证: 、”、严重肾 不等产”或3 以 产”的经产妇 子宫妊娠（-2D） 子宫颈”或子宫颈 ” 已 产 Bishop 评分6分
7、性 前 胎或不明阴道血 胎 可胎儿 在使用currency1宫 地诺前列酮或 剂成分过者。 2. 前列：1种人 合成的前列腺 E1（PGE1）制剂，100 g200 g种 剂，与 （FDA）2002 前列用于妊娠中期促宫颈成熟引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟 经FDA中 认证，妇产科医会（AC0G）2009 重 了 前列在产科 使用的 。 ACOG 2009 的 并合前列的 床使用经 ，中医 会妇产科 分会产科经 ，制定 前列在妊娠晚期促宫颈成熟的应用 如下。 （1）用于妊娠晚期 而宫颈不成熟的孕妇，一种效的引产方法（-A）。 （2） 阴道放剂25 g，放时不要将 压成 。如6 h后 无宫cur
8、rency1，在重 使用 前列前应行阴道检查，重评价宫颈成熟度，了解 放 的 化、吸 ，如 化吸 不宜再放。 不超过50 g，以 吸 过 。 （3）如需 用currency1宫 ，应在最后1放 前列后4 h以 ，并行阴道检查证实 前列已经吸 （currency1-B）可以 用。 （4）使用 前列者应在产 观察， 宫currency1胎fl率，一 出现宫currency1过频，应 进行阴道检查，并取出 （5）优点：价低、性定、于保存、 用时间 ，适合基 医疗 构应用。一 前瞻性 床试 荟萃分析表明， 前列可效促宫颈成熟9-11。母体胎儿使用 前列产生的 不后果与 用超过25 g关（）。 （6）“证与取出指征：应用 前列促宫颈成熟的“证及 取出指征与可控释地诺前列酮栓 。
