1、 患者因为腹胀、心悸、胸闷等多种身体不适来就诊,经过常规体检和必要的实验检查(如血液生化与免疫、影像学和电生理等检查)难以发现有任何器质性病因,或即使有一定的器质性变化或病理改变,但难以解释其症状1。一般来说,这些症状往往是非特异性、模糊多变的,很难具体化,且缺乏肯定的病理生理基础,但临床相当常见。01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级疑难杂症的症状涉及心血管、消化、神经等众多系统。在众多症状中常见的有胸痛、 乏、 、 痛、 、 、 难、腹痛、 、体 等。在 症状 病 等 的来症状 currency1说这些“解释的症状 影其常生fi及fl 为 现 、症状。常 的”(i
2、rritable bowel syndrome, IBS)、 性 痛、性 (chronic fatigure syndrome, CFS)、性痛、 和生 器01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 (classification) 在 诊中,以 体症状为 currency1但缺乏 生理 因的患者相当多见,但 这 缺乏 与 解,因此,在相的诊 就在与不一 ,如 性 症 、 神经症 、 疑病症 、 症 、 体化 等等。 实, 使 的 是 症 的 即患者的 或 为身体的症状。不过, 疾病诊 第10版(ICD-10)和美 的精神障碍统计与诊手册第4版(DSM- ), 以及 内的
3、中 精神障碍的 与诊标准第3版(CCMD-3) 有此 的 不完一 ,均在争议与不完善。精神障碍(如症、 障碍等),即 体 currency1症状是精神障碍的临床现之一; 性 体疾患如IBS、性消化不良(functional dyspepsia,FD)、CFS等;性痛障碍; 性或离性障碍; 体化障碍;诈病(malingering);做作性障碍(factitious disorders);某些罕见的、难以早期确诊的 学等。常 的”(irritable bowel syndrome, IBS)、 性 痛、性 (chronic fatigure syndrome, CFS)、性痛、 和生 器01/26
4、/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级二八定律 80%的资 20%的患者01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级精神因素（力）与 体因素（遗传基因等）共同导 痛 等高血的症状及体。01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级精神因素（力）参与消化性溃疡的胃痛、反酸、嗳气等症状。01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级误诊(misdiagnosis) 经常有这样的担心 万一以后患者发现在器质性病变,如何 现在的漏诊或误诊 ?因为临床有过这样的个案报道。需要注意的是有一个比较根深蒂固的看“即使患者现在反复检查的结果
5、为阴性,但最终或多年之后均 发现有一些器质性病变,而且回顾来看,当初的症状与后来的体在一定的系。不过,这一 点很大程度是建立在过去的方“学有 偏差的研究结论之的。因为近年来的随访研究提示, 性疾患的误诊率约为5%,而且随着现代影像技术与检查工具的发展,以及精神 操作 诊标准的推广使 ,这样的误诊率还 进一步减少。01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级让我们来看看 体化的具体现 型01/26/19单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级与 症状亦是 体疾病患者的常见临床现。例如,急性冠状动脉或冠状动脉旁路移植术后的患者通常有 ,其 如 动脉内 状 (IABP)
6、现 的 ,心 动 复 器(ICD)技术 。 诊心 病的患者, 不 因胸痛的患者有 的 ,这种 与心 病 为因果。约50%的急性冠状动脉患者在异常 , 且 少有25%的患者和精神病 的 患者一样。这些症状在 的 2d 高 ,在随后 ; 而 些 期 一 高的患者 在1年以后 。,40%的冠状动脉旁路移植术后的患者有 的 ,这些症状在术最 ,但是在个 期 一 在。疑难杂症的一个常见 因是和 障碍的 体现。而难以解释的胸痛和 currency1 是“发作( 障碍的一种型)的常见 currency1。（ 例fifl胸闷症状误诊冠心病一例）症往往以多种 体症状(如痛、消化道症状、乏力、心悸、胸闷、 难和
7、减等)作为常见currency1,且在特 (如 、”, )中以这种 currency1的发生率 。有多 文报道:有症状的患者发生心 比其 多1.53.5, 症患者 高(4.5)。一 症状冠状动脉疾病(冠状动脉血管影诊)的研究 ,18%的患者现,是通 的3。美 约 (Johns Hopkins) 性 40年的随访研究 ,患者心 病的 是 通 的2。因此,有 9-10建议,是冠状动脉疾病的 因fi,而且程度 ,冠状动脉疾病的 就 高。 发生冠状动脉疾病,还与心 病与冠状动脉疾病的高病率相。很多研究 在心 后患者中症状和 率相。大研究 心 后症状 示着随后618个 有较高的 ,如Frasuer-Smith等报道,心 后现的患者在随后的618个 病率较者高46,且症状 ,病率 高。
