1、 急性胃粘膜病变各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤发病机制多因素综合作用的结果 神经内分泌失调 胃粘膜保护机制削弱 胃粘膜损伤因素作用相对增强神 分泌失经内 调神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系统中枢神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺、CRF等传导途径：植物神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴胃粘膜保 机制削弱护微循环障碍胃粘液屏障功能异常胃粘膜屏障功能异常胃粘膜上皮更新异常LES 功能障碍胃粘膜内 保护性物质 变化胃液胃粘液
2、粘液 上皮 胃粘液-粘膜屏障胃粘膜损伤因素作用相对增强胃 损伤作用增强胃十二指肠 炎性介质 增 失调床常 激因素 应严重伤、脑currency1伤“、血fi多fl 功能 严重神应激SRMD 的常见病因（应激源）中 ”. 应激性溃疡 . 中 2002;82:1000-1001多种疾病均可导致 SRMD 的发生， ICU 中的常见疾患多为 SRMD 的应激源 :MODS/MOF严重伤重脑currency1伤严重应激严重“、脑 严重伤、脑血 currency1SRMD应激性膜病变(SRMD)的发 机制 Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.机 48 SRMD出血的 因素 呼吸衰竭需要机械通气48小时 凝血障碍 血小板计数1.5 PT时间2倍对照值 脓毒血症 低血压 肝脏衰竭 肾衰竭 大创伤 深度烧伤 (25%的体表面积) 颅高压 四肢瘫痪N Eng J Med 1994;330:377-381 Chest 2001;119:1222-1241现有证据表明呼衰并机械通气 48小时和凝血障碍的出血风险最高，应该接受预防性治疗
