1、 神志意识的观察在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是：1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。3.也为了判断疗效和预后即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。何谓意识？1、意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。2、能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清 的 。3、中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的 , 是不 度的意识 。 神志 方 内 1. 态：发生 现为 、昏 和昏迷 2.意识内 ：发生 现为
2、意识 和 ， 神情 意识的脑currency1的“。脑行激fi系统fl受各种 的 ，发“脑向脑的” 性， 内 脑currency1，脑currency1“， 态。，行 激fi系统受损 意识 。脑currency1 能 为 currency1， 动currency1和 currency1。currency1 currency1， currency1， currency1currency1， currency1和 currency1， 脑currency1的75%。currency1不 与 意义的 动能。 currency1及脑 能的 多方， 意 动， ，情 行为，和 。 ：脑currency1
3、能fi动的 是意识的内 和 ， 脑和脑” 性 作的行 激fi系统是意识的 。 ：脑currency1是产生意识内 的物currency1 础，是必要条件 行 激fi系统是产生意识的充 条件。所以要正 的神志意识缺一不 。举例说明举例1 ：植物人：是指脑半球严重受损 脑能 对留的一种 态。患者对自身和外界的能全部丧 ，呼 不应，不能与外界交流，有自发 反性睁眼，偶 发现视物追踪， 有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽原始反，有 - 眠周期，小便 禁。续植物 态指颅脑外伤后植物续12 月以，他原续在3 月以 。植物人即行 激fi系统能正学， 脑 currency1受损，即产生意识的物currency
4、1 础丧 ，所植物人的意识内 是空白的。举例2轴索性 漫损伤（ DIA），脑损伤， 脑，下脑的受损 现为昏迷 。虽然产生意识的脑currency1能正 ，但由于行 激fi系统受损，脑currency1 不到” 性剌激，不能 体的 态。 态是产生意识的充 条件。 以 度改变为主的意识 1 ：是意识 的早期 现。患者 现为 眠时间过度延长，但能被叫 ， 后 勉强配 检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续 。 2昏 ：是一种比 较重的意识 。患者处于沉 态，正 的外界刺激不能 ，须经 声呼唤 他较强烈刺激方 唤 ，对 的反应能力尚未完全丧 ， 作含 、简单 不完全的答话，停止刺激后又很快 。 3昏
5、迷：是一种最为严重的意识 。患者意识完全丧 ，各种强刺激不能 ，无有目的的fi动，不能自发睁眼。昏迷按严重 度 为三 ： 1）浅昏迷：意识完全丧 ，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激 有回避动作及痛苦 情，但不能 。吞咽反、咳嗽反、角膜反以及瞳孔对光反仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正 刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反、角膜反和瞳孔对光反 ，小便潴留 禁。时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全肌 ，无任何自主动。眼球 定，瞳孔，各种反 ，小便多 禁。生命体征已有明显改变，呼吸不 ，血 有下 。以
6、意识内 改变为主的意识 意识 ： 现为 意力 ，情 反应 ，定向力 ，fi动 少， 少， 缺 性，对外界刺激 有反应，但 于正 。 ：是一种 性的脑 能 ，患者对周围环境的识及反应能力均有下 ， 现为、 意力、定向、能受损， ， 能 ， ， ， 眼 周期 ， 现为 ， 和“不 ， 有动和行为。病情 动性，间currency1重，白天 轻， 续小时和天。“ 的 神currency1经系统病有脑，脑血fi病、脑外伤有fl 性脑病。他系统病也 “，如 及 currency1 ，缺 ， ，中currency1。脑”是指脑和脑能全部丧 时，确定 是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主动动，但反 以存在 脑反（ 对光反，角膜反，头眼反， 眼反，咳嗽反）完全 ，一 经颅多声无脑血流 现 体 发 脑能丧 情续时间少12小时，经各种无效。
