1、金匮要略讲义 痰饮咳嗽病脉证并治 第十二 成都中医药大学 张琦 概述 痰饮有广义与狭义之分 留饮与伏饮的概念 留饮 重在 久留 伏饮 重在 难于根除、具有发作性。 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。(一) 四饮脉证 四饮脉证 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(二) 【 解析 】 提要：论述四饮主症与病机 狭义痰饮 病机 脾运不健，饮走胃肠 主症 饮偏在胃 背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴
2、、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸 饮偏在肠 肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸 与狭义痰饮有关的现代医学疾病 悬饮 病机 饮流胁下，肝肺气机不利 主症 咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病 溢饮 病机 肺失宣发，脾失健运，饮溢四肢肌表 主症 身体疼重、当汗出而不汗出、四肢历节痛 与悬饮有关的现代医学疾病 支饮 病机 饮聚胸膈，凌心射肺 主症 咳逆倚息、短气不得卧、喘满、其形如肿 心下坚满。 与支饮有关的现代医学疾病 病痰饮者，当以温药和之。(十五) 治则 温药能否担当此任 ？ 温药的作用： 振奋阳气 开发腠理 通行水道 【解析】 痰饮病为什么需要用温药 ？ 痰饮的形成： 与阳气不运 、 不宣 、 不化有关 痰饮的性质 阴邪 、 易遏阳 、 易伤阳 痰饮的消除： 有赖于阳气能运 、 能宣 、 能温化 “ 和之 ” 的含义： 1.不可专于温补 2.不可过于刚燥 3.兼用行、消、开、导、清 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂 术汤主之。(十六) 证治 脾胃阳虚饮停证 【解析】 病机归纳： 脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。 证候分析与补充： 胸胁支满 目眩 背冷如掌大 短气 心悸 小便不利 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑 脉沉紧或沉弦或弦滑 治法：温阳蠲饮，健脾利水
