1、 引子引子中国健康教育协会于2009年9月在搜狐网开展了“国人疼痛大调查” ，以了解国人疼痛现状。加拿大的一项统计表明，严重的疼痛会导致：（如统计急性疼痛患者，百分比会更高）49%的慢性疼痛患者无法参加社交活动61%的慢性疼痛患者无法参加娱乐活动27%的患者在过去的一年中因为慢性疼痛没有正常睡眠1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是 最 的 型。2)后中 型突出：突出 压迫 神经、一侧或 侧的神经根， 以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列 、 动及 的 状及体征。 于后 在中 ， 一分中 型间盘突出是在
2、中 的或，最后 因纤维环突currency1椎“。此型是腰间盘突出 性最大的一fi型，一fl ， ”；3)外侧型突出：突出 位于突 或椎间处，压迫 一神经根， 产生后外侧型间盘突出 的 状体征。 。(2)体征1)腰椎生 、 或：正常 ， 侧 有4 ， 、 后，腰， 后。 于腰间盘突出后，刺激了 的神经根 引 疼痛 为了 突出 的 以 神经的刺激，椎间的后 ，因 在外 出现生， 或，以 加 后间 后 加， 髓核分 。 的 ， 大了椎“ 。2)腰椎侧 ：腰椎侧 患侧或健侧。 于突出 神经根的系，如突出 在神经根的侧，腰椎健侧 ， 突出 神经根的刺激压迫； ，如突出 在神经根的外侧，腰椎 患侧；分
3、人出现交性侧的， 是突出 位于神经根的正方。腰活动 ，神经根 突出 的侧或 外侧。此fi 常表明神经根突出 连的不密。一般说来，腰4，5间盘突出出现腰椎侧的程要比腰5 1明显。3)压痛点：腰椎旁的压痛点，在腰间盘突出 中具有重要价值。压痛点 位于 间 棘突旁。如突出 生在腰4，5间 ， 在腰4，5棘突间 旁有深压痛。典型者，压痛 侧臀及 肢沿坐骨神经分布区放散。 是因为深压 刺激了腰 肉的背根神经纤维， 原来敏 性已 高的神经根产生 痛。放射的远近程不一，有的 人仅放射 或 侧臀；亦有一分 人无明显放散；或只有局的深压痛 无放射；压痛也不重。 压痛的位是否准 ， 人 肉的 程， 展的不 阶都有
4、系。4)腰活动受限：正常 ，腰屈 45，后伸20，侧屈分别 30。在腰间盘突出 ，腰的屈、后伸及患侧屈曲均 受限。有学者报道，因后伸 后方间 窄 突出 更加后突，加重了神经根的刺激，认为腰间盘突出的 人腰后伸受限明显， 屈影响 ， 我们在 工作中 现，腰间盘突出的 人腰屈受限的并不 。5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的 、 动、射的检查。 ：神经根受刺激 ， 表现为 过敏， 神经根受累 间 长或受压 明显 ， 出现 退或消失。其 的位 于突出的位。腰4，5间盘突出的 人， 区 出现在腿外侧、后外侧或足背的缘。 1神经根受累 ， 常出现在足跟或足外缘。腰13的高位间盘突出，其 区样符合根性分布
5、的特点。 动 及 萎缩；腰4、5间盘突出 ， 出现患侧踇趾背伸 弱。神经根受压 间 长或 重 ， 出现足的背伸 、外展 弱。腰5 1间盘突出 ，患足及趾的跖屈 不 程 弱。患肢 肉萎缩有 方 因素，一是 于患肢疼痛，负重引 的废用性萎缩；二是 于神经根受压导致 动单位损。射改：第1 神经受刺激或压迫 ，跟腱射 表现为 弱或消失， 腰5 1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝射出现异常，警惕是否存在腰3、4间盘突出。周秉文等提出，腰4、5间盘突出 有5%出现膝射的亢进或 弱。坐骨神经( L4 、 L5，S1S3 )坐骨神经是全身最粗大、最长的神经， 始最 2 cm，经梨状 出盆腔后，在臀大 深 ，
6、在坐骨结大转子之间 行大腿后 ，在股二头 深 继续 行，一般在腘窝 方分为胫神经腓总神经。坐骨神经 在大腿后 出 支支配大腿后 。坐骨神经 的体表 影：是 坐骨结大转子之间的中点， 股骨、外侧 之间中点连 的 2 / 3 ，为其 影。坐骨神经痛 ，常在此连 出现压痛。股神经 L2 L4神经 ，是腰 中最大的分支。股神经， 支支配 骨 、股 头 ， 支分布于大腿膝 的 ， 神经 分布于腿侧 足侧缘 ； 6)特 检查 腿 高 加 ： 人 ， 肢伸 ，检查者 高患侧 肢，出现坐骨神经痛为 。正常 ， 肢 高7090，在腰间盘突出 ， 明显 于此 出现 重的坐骨神经痛，为 腿 高 性。 有学者 用 屈
7、 屈膝，后伸膝， 痛侧比 ，认为比 腿 高 更敏 ，疼痛出现为97%100%。加 ：方法 腿 高 ，出现坐骨神经痛后， 患肢 高的角疼痛currency1消失 ，“动背屈，如出现坐骨神经痛， 为 性。 是因为背屈 ， 坐骨神经 进一 高 引 疼痛。此 fifl别 腿 高 性是 于神经 是 肉因素 致。正常人 腿 高在70以 ， 侧 ， 最高 有腘或腰 疼痛不 不为 腿 高 性。只有 侧 高不一致，患侧腿高于60， 疼痛腿外侧、足背、足跟 足趾位的放射性疼痛或 ，是比 典型的 性。仅出现大腿后外侧的放射痛 为 。 腿 高 的”是 于突出的椎间盘压神经根或突出的髓核神经根有 连， 神经根的活动受限
8、， 腿 高过了原已 的动，刺激神经 产生放射痛。有学者在椎 中 ，腰51神经 ， 腿 高 ，神经根的活动一般在26mm之间，腰4神经根活动 ， 1 5mm。神经根的活动currency1来不大，如果一fl受限， 引 明显的体征，受限重，患肢 高的角。 于神经根出椎间的行角突出椎间盘压迫神经根的方不 ， 腿 高 性仅 腰4 3神经根受压，腰3以 神经根受压者， 腿 高 常为 性。 外， 型椎间盘突出者，腿 高 神经 ， 神经根受压程，出现 性结果。高健腿有 引 患侧腿放射痛，常 于 型腰椎间盘突出。其”是高健腿 常 坐骨神经， 引 神经 ，健侧，突出的椎间盘神经根的压 加， 其 高 致 。腿 高
9、加 也 Bragard征。 患者 于检查 ，患肢伸并 高， 高一 程 ， 出现坐骨神经分布区 的放射性疼痛， “患肢高 ，放射性疼痛 或消失，此 “患肢突背屈，坐骨神经分布区 出现放射性疼痛为 性。其原是背屈 已经因椎间盘突出压迫 敏 的坐骨神经 突 高 疼痛。 腿 高加 于因 肉等因素引 的 常为 性，因此fl别椎间盘突出引 的神经根压迫特异性高于 腿 高 。健肢 高 ：患者 ，健肢 腿 高，患肢出现坐骨神经痛者为 性。 是 于健肢 高 ，健侧的神经根 远 动， 患侧的神经根亦 、中 动。突出 位于神经根的侧() ，神经根 动受限，压 大，引 疼痛。如突出 位于神经根的外侧( ) ，此 为
10、性。近年来有学者提出，只要神经受大的突出 压迫，敏 高 ， 突出 不在，此 也 为 性，并提出此 是fl别突出 大神经根受压程的重要体征。屈 ：患者 坐位 坐位， 肢伸 ，此 坐骨神经已处于一 状 ， 人屈 如引 肢的放射痛为 性。 是因为屈 ， 方 髓刺激了神经根。股神经 ： 人 位，患侧膝伸 或 “患者腿 提， 处于过伸位，出现大腿方疼痛为 性。在腰2、3腰3、4间盘突出，此 为 性。腰椎后明显 ， 此 因骨盆后 产生腰痛，无股神经痛，不 认为 性。患者 位， 腿伸 。检查者“患侧腿 ， 处于过伸位，股神经神经根 突出的椎间盘压迫 高，出现大腿方疼痛。 性，腰2-3腰3-4椎间盘突出 ，腰3、4神经根受压 腰4-5腰5一 1椎间盘突出压迫腰5 1神经根 ， 为 性 。：腰间盘突出的 人 腿 高 为 性， 一 经常 的人出于 ， 腿 高90 ， 不出现疼痛，此 用 加以fl别。患者 ，作 臀 的动作， 臀、背 开 ，出现患肢的放射痛为 性。如作 动作无疼痛， 在 的状 动作，或 用压迫患者的 或 侧的 ，不 一fi 加动作，如果引 肢的放射痛 为 性。1 体重。2 锻炼 腰背 。3 加 腿 量训 。4 进行柔 性锻炼。5 注意体位：避免长 间久坐或站，有活动 间。6 改进 垫，以 最好，保持良好的 生曲。
