1、大量用血报批审核率PDCA持续改进案例2018年1. 描述问题 1. 明现状说 2017年1月前有些大量用血申 （请 1次或24h 用血 到内 达 1600ml以上） ， 床科临室未履行 批手报 续 有些急性大量用血申 未 批手请 补办报 续 大量用血 批率未 到报 达 100%，不符合 机 床用血管理 法（ 生部医疗 构临 办 卫令第85 ）要求 号P D AC 2. 期目 ：各科室大量用血 批率均预 标 报 达到100% 3. 期目 的差距：与预 标间 感染科、重症科、 科等大量用血 的肾内 浆科室 批率都未报 达100% 外科急 大量用血 批率未诊 报 达100% 部分科室 生 大量用血
2、 批流程不熟悉医 对 报P D AC1. 描述问题根据以上 料 行原因解析， 制 骨 ， 下现况调查资 进 绘 鱼 图 见 图P D AC2. 分析问题 合 骨 挑 的主要影 因素，根据督结 鱼 图 选 响 导数据， 制帕雷托 ，确 要因。绘 图 认P D AC3.确 要因认38.46%69.23%84.62%100.00%92.31%0123456合理用血意识欠缺 用血申请核准不到位 急性大量失血 审批负责人不在岗 术前预估不足0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%数量所占总比例 1. 修 期目 ：
3、本次目 期相同。订预 标 标与预 各科室大量用血 批率均 到报 达 100%P D AC4.拟定对策 2. 提高大量用血 批 核率的策略报 审5W1HP D AC4.拟定对策P D AC4.拟定对策Why 什 制定 措施？为 么 该 等 院 相 款要求级医 评审 关条 4.19.4.1的要求患者1次或24h 用血 到内 达 1600ml以上，需要科主任核 字后， 批。审 签 报医务处审What 到什 目的？达 么 各 床科室 格按照 机 床用血管理 法（ 生部令第临 严 医疗 构临 办 卫 85 ）第二十 定 行大量用号 条规 执血 批流程。使大量用血 批率 到审 报 达 100%Where
4、在何 行？处执 全院各 床用血科室临Who 由 完成？谁负责 床 生临 医When 何 完成？时 2018年8月How 如何完成？1.制定 床用血申 分 管理制度：同一患者一天申 血量 到或 临 请 级 请备 达 过1600 的，由 有 以上 任 格的 提 申 ，科室主任核 后， 部 批 ， 级 专业 术职务 职资 医师 请 签发 报医务 门血。急 用血 后备 应 48 按 定 手时内 规 补办 续2. 床大量用血申 核 外 本院将 临 请审OA ， 生 下网 医 随时 载填写3. 大量用血 相 制度 流程的 度时 关规 讲 4. 血科 发血 核 急 或 期 到大量用血 ， 床科室 批手 ，
5、行 批对 关 诊 预 达 标 临 补办报 续 执 报手 ，续 报医务处处 1 大大量用血 相 制度 流程的 度时 关规 讲，使各科室重 ， ： 2017年5-8月 行院 合 ：全院 进 内 医 、 、 床用血管理制度 流程严 临 与 2017年5-8月重科室 ：感染科、 、血 肾内 内科、currency1外科、重症科等重要用血科室 流 等 2017年5月 血科 部 ： 血科 血 核 内 发 对 急 或 期 到大量用血 ， 床科室关 诊 预 达 标 临 补批手 ， 行 批手 ， 。办报 续 执 报 续 报医务处处 P D AC5.改善过程 22017年5月 床大量用血申将 临核 外 本院请审 OA ， 生 下网 医 随时载填写P D AC5.改善过程
