1、12型糖尿病的病情进展空腹血糖葡萄糖耐量胰岛素敏感性胰岛素分泌高血糖葡萄糖耐量异常胰岛素敏感性降低高胰岛素血症，继而出现 细胞功能失调健康者 IGT 2型糖尿病 I II III IV V胰腺 细胞 胰岛素抵抗高血糖胰岛细胞脱颗粒减少胰岛素含量脂肪组织葡萄糖转运下降GLUT4活力下降脂肪分解增加+ -血浆胰岛素水平降低葡萄糖分泌增加TNF水平升高血浆FFA水平升高胰岛素抵抗与 细胞功能失调是导致2型糖尿病患者血糖和血脂异常的原因3导致2型糖尿病患者出现高血糖的因素外围组织(肌肉)血糖肝脏腺胰引起 2 型糖尿病患者出现高血糖的代谢异常因素总结. 肝脏葡萄糖输出增加, 胰岛素分泌少， 受体和受体后
2、缺陷导致的胰岛素抵抗，所有这些均可引发高血糖状态。肝 葡萄糖 出增加脏 输素分泌 少胰岛 减受体+受体后缺陷葡萄糖利用减少4健康人群与 2 型糖尿病患者的胰岛素分泌模式对照时间0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600800700600500400300200100胰岛素分泌速率胰岛素分泌速率(pmol/min)(pmol/min) 健康人群2型糖尿病患者Polonsky et al. New Eng. J.Med. 1996; 334 5关于餐后血糖的几点问题 餐后血糖如何定义及决定因素？ 餐后血糖、空腹血糖与HbA1c之间的关系？ 餐后血糖对于糖尿病慢性合并症有何
3、影响？ 什么情况下患者应该测餐后血糖？ 特异地将餐后血糖进行严格控制对于总体血糖控制有什么好处？有什么风险？6餐后血糖定义及状态 指进餐后的血糖随餐后碳水化合物的吸收，在餐后10分钟血糖自空腹水平开始升高。 非糖尿病人，进餐后1小时血糖达到峰值。 正常不超过140mg/dl。 在23小时回复至餐前水平。 即便在回复餐前水平，食物中的碳水化合物在进餐后的56小时内仍然继续被吸收。 2型糖尿病患者，由于胰岛素分泌峰值延迟， 之胰高糖素、 糖利用及 围组织糖利用的异常， 餐后血糖的 续升高，在餐后2小时达峰。 特 型糖尿病，如 糖尿病，测定餐后1小时血糖 有 。7空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主
4、要因素 肝脏葡萄糖输出 胰岛素敏感性，尤其在肝脏 影响餐后高血糖的主要因素 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐时间 胃肠道消化吸收功能 早期胰岛素分泌功能 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性 肝糖输出 胰高糖素的分泌8糖尿病患者血糖控制的 ADA: American Diabetes Association Clinical Rractice Recommendations 2002. Diabetes Care 25(Suppl.1),2002IDF: International Diabetes Federation:Diabet Med 16:716-730, 1999ACE: American College of Endocrinology:Endocrine Pract 8(Suppl.1):5-11,2002ADA IDF ACEHbA1c(%) 7.0 6.5 6.5空腹血糖mg/dl)80120 100 110餐后2小时血糖mg/dl)- 135 1409患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间早餐 午餐 晚餐 0.00am 4.00am 早餐Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):31110OGTT试验后的血糖波动
