1、中国早期胃癌筛查流程 专家共识意见（草案） （ 2017年，上海） 引言 胃癌 （ GC） 是最常见的消化道肿瘤之一 ， 严重威胁人类的生命健康 。 早期诊断 、 早期治疗对于提高胃癌治疗疗效 、 降低病死率具有重要意义 。 筛查对象 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄 40岁，且符合下列任意一条者： 胃癌高发地区人群； Hp感染者； 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 筛查方法 血清学筛查 1、血清胃蛋白酶原（ pepsinogen， PG） PG是胃蛋白酶
2、的无活性前体 。 根据生物化学和免疫活性特征 ， PG可分为 PG和 PG 2种亚型 。 PG 主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌 ， 而PG 除了由胃底腺分泌外 ， 胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也可以分泌 。 PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标 ， 可被称为 “血清学活检 “。 当胃黏膜发生萎缩时 ， 血清 PG 和 （ 或 ） PGR（ PG 与 PG 比值 ） 水平降低 。 有研究认为 ， 将 “PG 70 g/L且 PGR3”（ 不同检测产品的参考值范围不同 ）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值 ， 具有较好的筛查效果 。 筛查方法 血清学筛查 2、
3、血清胃泌素 17（ gastrin-17， G-17） G-17是由胃窦 G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素 ， 主要生理功能为刺激胃酸分泌 、 促进胃黏膜细胞增殖与分化 ， 它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的 90%以上 。 G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一 ， 可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖 ， 血清 G-17水平取决于胃内酸度及胃窦 G细胞数量 ， G-17本身在胃癌的发生 、 发展过程中也有促进作用 。 有研究表明 ， 当血清 G-17水平升高 ， 可以提示存在胃癌发生风险 。 有研究认为 ， 血清 G-17联合 PG检测可以提高对胃癌的诊断价值 。 筛查方法
4、血清学筛查 3、 Hp感染检测 Hp已于 1994年被 WHO的国际癌症研究机构 （ IACR） 列为人类胃癌第 类致癌原 。 Hp感染使胃黏膜经历炎症 、 萎缩 、 肠上皮化生 、 异型增生 ， 进而演变为癌 。 目前认为 Hp感染是肠型胃癌 （ 占胃癌绝大多数 ） 发生的必要条件 ， 但不是唯一条件 。 胃癌的发生是 Hp感染 、 遗传因素和环境因素共同作用的结果 ， 环境因素在胃癌发生中的作用次于 Hp感染 。 因此 ， 在胃癌的筛查流程中 ， Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一 。 目前常用的幽门螺杆菌检测方法有血清 Hp抗体检测和尿素呼吸试验 （ UBT） 。 血清学检测 Hp可与
5、 PG、 G-17检测同时进行 ， 避免了留取粪便 （ Hp粪便抗原检测 ） 、 胃黏膜活检等 Hp检测方法带来的依从性下降 ， 因而更适用于胃癌筛查 。对于部分 Hp抗体阳性者又不能确定是否有 Hp现症感染时 ， UBT是有效的补充检测方法 ， 适用于有条件的地区开展 。 筛查方法 血清学筛查 4、 肿瘤标志物 肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中 ， 由肿瘤细胞合成 、 释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生 ， 存在于细胞 、 组织或体液中的一类物质 。 目前常用的有癌胚抗原 （ CEA） 、 CA19-9、 CA72-4、 CA125、 CA242等 。 但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅
6、为 20%30%， 在早期胃癌中的阳性率低于 10%， 因此对于早期胃癌的筛査价值有限 ， 因此不建议作为胃癌筛查的方法 。 此外 ， 血清胃癌相关抗原 （ monoclonal gastric cancer7 antigen， MG7-Ag） 由樊代明院士团队发现 ， 该团队还建立了检测血清 MG7-Ag的高灵敏免疫 -PCR技术 。 MG7-Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高 ， 有望得到广泛应用 ， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实 。 筛查方法 内镜筛查 1、电子胃镜筛查 胃镜不仅可以直接观察胃黏膜病变 ， 还可以获取病变组织做病理学检查 ， 是目前
7、胃癌诊断的主要方法 。 胃镜筛查胃癌的敏感性为 60% 84%， 与 X线 -气钡双重造影相比 ， 胃镜具有更高的胃癌检出率和发现早癌的能力 。 尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准 ， 但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源 ， 且检查费用相对较高 、 具有一定痛苦 ， 患者接受度较差 ， 即便对于日本等发达国家而言 ， 尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查 。 普通内镜适用于发现进展期胃癌 ， 对早期胃癌的检出率较低 ， 早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验 、 电子或化学染色和放大内镜设备 。 因此 ， 首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群 ， 继而进行有目的的内镜下精查是更为
8、可行的筛查策略 。 上消化道钡餐筛查因其阳性率低 ， 且 X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查 。 筛查方法 内镜筛查 2、 磁控胶囊胃镜筛查 由于胃腔较大 ， 常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断 ， 目前应用成熟的技术是磁控胶囊胃镜（ MCE） ， 是将胶囊内镜 （ CE） 技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜 ， 具有全程无痛苦 、 便捷 、诊断准确度高的优点 。 MCN对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式 ， 有助于发现胃癌前病变或状态 ， 科用于自然人群的胃癌大规模筛查 筛查方法 内镜筛查 3、高清内镜精查 早期胃癌的内镜下 检 查应以普通白光内镜检查为基础 ， 全面清晰地观察整个胃黏膜 ， 熟悉早期胃癌的黏膜特征 ， 发现局部黏膜颜色 、 表面结构改变等可疑病灶 ， 可根据各医院设备状况和医师经验 ， 灵活运用色素内镜 、 电子染色内镜 、 放大内镜 、 共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术 ， 以强化早期胃癌的内镜下表现 ， 不但可提高早期胃癌的检出率 ， 而且还能提供病变深度 、 范围 、 组织病理学等信息 。 同时 ， 充分的检查前准备 （ 包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等 、 祛泡剂如西甲硅油等 、 局麻或镇静 ） 也是提高早期胃癌检出率的基础 。
