1、产褥感染 张国芬 定义 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身感染。发病率约为 6%。 产褥病率是指分娩 24小时以后的 10日内 ， 每日测量 体温 4次， 间隔时间 4小时， 有 2次 体温 达到或超过 38 。 病因 1.感染 （ 1）内源性感染 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。 （ 2）外源性感染 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。 （ 3）感染病原体 引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增
2、高的趋势。 机体对入侵的病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力以及机体自身的免疫力。 病因 2.与分娩相关的诱因 （ 1）胎膜早破： （ 2）产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。 （ 3）剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的 20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。 （ 4）产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。宫内监护超过 8h者，产褥病率可达 71%。 病因 （ 5）各种产科手术操作（产钳助产、胎头吸引术、臀牵引
3、等）、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。 3.产褥期不良处理 产后产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等。 发热 01 异常恶露 03 疼痛 02 三大主要症状 临床表现 临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 常由于分娩时会阴损伤导致感染，以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。表现为会阴部疼痛，座位困难，可有低热。 2.子宫感染 包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。子宫内膜炎，子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味；子宫肌炎，腹痛、恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高
4、热、寒战、头疼，白细胞明显增高。 临床表现 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 临床表现为下腹疼痛伴肛门坠胀感， 可伴寒战、高热、脉速、头疼等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀。下腹明显压痛、反跳痛。若脓肿波及肠管与膀胱，会出现腹泻、里急后重与排尿困难。 5.血栓性静脉炎 产后 1-2周多见，表现为弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状 6.脓毒血症 处理 治疗原则是抗感染，辅以整体护理、局部病灶处理、手术或中药等治疗。 1.支持疗法 半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。 2.胎盘、胎膜残留处理： 在有效抗感染同时，清除宫腔内残留物。 处理 3.应用抗生素 4.抗凝治疗 血栓静脉炎时，应用抗生素同时，可加用肝素钠 5.手术治疗
