1、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩 （ trial of labor after cesarean section， TOLAC） 管理的专家共识 （ 2016年 ） 成功率 TOLAC的成功率各国报道不一，从 60% 80%不等 风险 子宫破裂的风险高于 ERCS，但整体风险率不足 1%； 一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。 TOLAC的先决条件 患者有意愿 产前充分评估 具备阴道分娩适应证 规范的产时管理 具备相应的应急预案 TOLAC的适应证 1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是 TOLAC的必要条件。 2. 医疗机构有抢救 VBAC并发症的条件及相应的应急预
2、案。 3. 既往有 1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。 4. 胎儿为头位。 TOLAC的适应证 5. 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。 6. 2次分娩间隔 18个月。 7. B超检查子宫前壁下段肌层连续。 8. 估计胎儿体质量不足 4 000 g。 TOLAC的 禁忌 证 1. 医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。 2. 已有 2次及以上子宫手术史。 3. 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T形切口。 4. 存在前次剖宫产指征。 5. 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的
3、子宫肌瘤剔除术史。 TOLAC的 禁忌 证 6. 前次剖宫产有子宫切口并发症。 7. 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。 8. 估计胎儿体质量为 4 000 g或以上。 9. 不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。 提高 VABC成功率的因素 1. 有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。 2. 妊娠不足 39周的自然临产。 3. 子宫颈管消失 75% 90%、宫口扩张。 4. 本次分娩距前次剖宫产 18个月。 5. 孕妇体质指数（ BMI） 30 kg/m2。 6. 孕妇年龄 35岁。 产前宣教 1. 孕妇及家属应了解 VBAC的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。 2. 适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体质量，降低巨大儿发生率。
