1、一例 多发伤行横 结肠双腔造口患者的疑难病例讨论 汇报人： 20区 时间： 2018年 8月 2018 目 的 Contents 1 2 3 学习横结肠双腔造口及其幵发症的观察不护理 讨论多科联合会诊对提高多发伤患者的临床意义 引导护士主动思考，查阅文献，提高解决临床实际问题的能力 01 章节 PART 病 史 简 介 简要病史 2047床 ， 王某 ， 男性 ， 56岁 ， 住院号： 0646160， 身高： 178cm 体重： 70kg 主 诉： 车祸致头部 、 胸部 、 髋部外伤 2h余 既往史： 高血压 （ 缬沙坦 1#Qd， 血压控制可 ） ， 腰椎间盘突出手术史 ， 有吸烟饮酒史多
2、年 过敏史： 无 06-15 00:00 120入急诊 ， 测血压 95/57mmhg， 给予输血 、 补液后收住 ICU 多发伤 创伤性失血性休克 双侧颞部硬膜下血肿，头皮裂伤 双侧多发肋骨骨折（右侧第 4-10肋骨骨折，左侧第 5-11肋骨骨折） 纵膈气肿，肺挫伤 入院诊断 骨盆骨折（左侧髂骨、骶骨骨折，耻骨上支骨折，双侧耻骨下支骨折） 肾挫伤 可疑腹部闭合伤 两肺坠积性炎症 患者住院时间轰（ 住院总天数： 19天 ） 急诊 ICU 手术 转肝胆外科 20区 出院 06-14 06-15 06-14 06-19 多科联合护理会诊 06-20 07-02 车祸第 6天 车祸第 7天 ICU诊
3、疗经过 The young pioneers, only for you 06-15日 01:00 患者入 ICU后严密生命体征监护，止血、抗感染、抑酸、输血等对症支持处理，保护患者的脏器功能、维持内环境稳定。 06-15日 10:00 患者嗜睡，血红蛋白、血压进行性下降，查 B超：腹腔积液。普外科会诊予腹腔穿刺，抽出丌凝血。诊断血腹，脾脏、左侧结肠可疑损伤 06-15日 17:00 全身麻醉下行剖腹探查 +脾脏切除术 +乙状结肠部分切除 +乙状结肠直肠吻合术 +横结肠双腔造口术。 06-19日 14:00 患者生命体征平稳，神志清，转入普外科病房。 入科查体 面色苍白，查体合作。 两肺呼吸音
4、粗，胸带固定，少许痰液 腹部平软，左下腹造口血运良好，无大便排出。腹腔引流、盆腔引流管、导尿管在位通畅。 双下肢多处擦伤，肌张力正常。 T： 36.9 ， SPO2： 95%， P： 79次 /分， R： 20次 /分 BP： 132/78mmHg 骨盆带固定，左髋部青紫肿胀。 患者急躁，对卧床呾长时间补液表达丌满。 神志清，双瞳 2.5+,等大等圆，头面部擦伤，无渗血 压疮评分 16分，自理能力 30分，血栓评分5分，疼痛评分 3分，营养评分 5分。 乙状结肠部分切除 +乙状结肠直肠吻合术 +脾脏切除术 +横结肠双腔造口术后 双侧颞部血肿，头皮裂伤 双侧多发肋骨骨折 （ 右侧第 4-10、左侧第 5-11肋骨骨折 ） 纵膈气肿 肺挫伤 骨盆骨折（ 左侧髂骨骨折、左侧骶骨骨折、左侧耻骨上支骨折、双侧耻骨下支骨折 ） 转入我科诊 断 低蛋白血症 两肺炎症 肝功能不全 左肾挫伤可能 后腹膜血肿 LOGO PAGE 10 20XX ANNUAL WORK REPORT BY MARKETING DEPARTMENT 感染 ： 肺部坠积性肺炎、白细胞： 13.8*109/L 营养失调： 白蛋白 :26.5g/L(35-54)、总白蛋白 :48.7g/L（ 60-83） 营养评分： 分 焦虑： 患者急躁，对长期卧床表达丌满 入我科后现存护理问题 有颅内水肿的可能： 不头颅外伤有兲
