1、困难气道的评估及麻醉处理 提 纲 困难气道定义 气道的术前评估 可用的工具 处理的流程 小结 定 义 困难气道 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在 面罩通气 时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管 遇到了困难，或兼而有之。 50%以上 的严重麻醉相关并发症是由 气道管理不当引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患 妊娠、饱食、循环功能不
2、稳定、呼吸功能不全等 其它的可能致气道困难因素 困难 面罩 通气 (difficult mask ventilation) 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和 /或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 面罩通气不足的 体征 包括 (但不限于 )： 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。
3、困难气管插管 (difficult intubation) 进行 3次以上 的气管插管操作或气管插管操作时间持续 10 min以上 ，而气管插管未成功 困难喉镜显露 ：用常规喉镜，多次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。 困难气管插管 ： 无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉镜显露分级 II III，发生率为 1 18%）。 插管失败 ：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级 III IV 级，发生率为 0.050.35）。 急症 /非急症气道 非急症气道 ：仅有困难气管插管而 无 困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧
4、合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。 急症气道 ：困难面罩通气兼 有 困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 困难气道的评估： 大约 90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。 因此，对 所有 需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。 潜在 面罩通气困难合并气管插管困难 气管隆突以上气道内，声门附近和口腔内肿瘤或新生物患者 颈部肿瘤 /肿块导致气管受压患者 前纵隔肿瘤导致气管受压患者 鼾症合并睡眠呼吸暂停患者 颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管牵拉移位或者狭窄 BMI30, Mallanpati 评分 III级以上，甲颏距离 6cm
