1、妊娠合并心脏病 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。 妊娠对心血管系统的影响 一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 需氧及循环血量 ， 血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加： 6周开始， 3234周高峰（ 30%45%），产后 26周恢复正常。 2、心率加快： 血容量 心排出量 、心率 。孕早期主要引起心排出量 ，孕 46个月高峰（ 30%50%）。孕中晚期需心率 适应血容量 ，分娩前 12个月 HR10次 /分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流
2、限制性心脏病的影响。 3、心音改变： 孕晚期心脏移位、心排除量 、心率 心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音 二、分娩期：心脏负担最重的时期 1、血容量：每次宫缩约有 250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约 500ml血液入体循环 血容量 。 2、心排血量：每次宫缩心排血量 24%血压 、脉压 、中心静脉压 。 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气 肺循环压增加，使左右分流变成右 左分流 ,紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液 内脏，血流动力学急剧变化 心脏病孕妇极易心衰。 三、产褥期：产后 3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩
3、 部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环 血容量 。估仍应警惕心衰的发生。 妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （ 1）、房间隔缺损： 最常见（ 20%）。缺损面积 1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力 ，体循环阻力 ，分娩失血等导致右 左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （ 2）、室间隔缺损： 缺损面积 1cm2 /m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。 （ 3）、动脉导管未闭： 较大分流的动脉导管未闭 大量动脉血流向肺动脉 肺高压 出现紫绀和心衰，宜早
4、期人流。 2、右向左分流型先天性心脏病： 发四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率 30%50%，这类妇女不宜妊娠。 3、无分流型先天性心脏病 （ 1）、肺动脉口狭窄： 轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积 60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠 。 (2）、主动脉狭窄： 妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 (3）、马方综合征： 又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。 二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄： 占风湿性心脏病 2/33/4。妊娠血容量 心率 左室充盈时间 左房左室受阻 肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜
5、妊娠 2、二尖瓣关闭不全： 妊娠外周阻力降低 二尖瓣反流程度 一般可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄： 妊娠外周阻力降低 主动脉瓣关闭不全反流程度 一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。 三、妊娠期高血压疾病性心脏病 ： 妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力 、水钠潴留、血黏度 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。 四、围生期心肌病： 指发生于最后 3个月至产后 6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因
6、不清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。 五、心肌炎： 可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的 23倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加 5倍 妊娠合并心脏病的诊断 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊
7、断时应注意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、 经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。 2级以上舒张期或 3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。 心脏病患者心功分级 一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症 状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感 不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰 表现。
