1、 慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常武警陕西省总队医院肾脏科 宋丹CKD-MBD概念 2005年“ 疾病：改善全球 后” 家委 提肾脏 预 专 员会出 “慢性 病 的 物 和骨代肾脏 时 矿 质 谢异常”（CKD-MBD），全身性疾病，具有下列一个或一 以上表 ：个 现 1. 、磷、甲 旁腺素或 生钙 状 维素D代 常；谢异 2.骨 化、 化、骨容量、骨转 矿骼 性生 或骨强度的 常；线 长 异 3.血管或其他软组化。织钙病因及发病机制高磷血症低钙血症活性维生素D及其受体减少PTH抵抗、分泌增多酸中毒尿毒症毒素作用引起骨骼的吸收增加、骨样组织增多、骨改建增加、骨质疏松、异位钙化（血管、眼、皮肤、内
2、脏器官、关节软组织）等病理改变。钙、磷、PTH、维生素D生理功能钙参与多种生理活动，如神经传导、肌肉收缩、凝血、维持酶活性、骨盐沉积、牙齿组成、乳汁合成等。磷参与多种生理活动，如成骨、牙齿组成、凝血、调控细胞分化、能量代谢、生命物质组成等。 PTH促进肾脏钙离子吸收、促进自体骨骼中钙磷释放、增加 钙的吸收、促进磷酸盐 放， 调节钙磷代谢。维生素D促进骨骼及 钙及矿物质吸收、促进成骨细胞增生、 PTH合成及分泌。CKD-MBD表现1. 、磷、甲 旁腺激素（钙 状 PTH）或 生素维 D代谢常， 性甲 旁腺功能亢异 状 进(SHPT)。轻、中度SHPT没有症状，重度可以出现-退缩人综合征或/和面部
3、畸形。骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形。当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬。CKD-MBD表现2. 性骨 不良肾 (ROD)：骨 化、 化、骨容转 矿量、骨骼 性生 或骨强度的 常。线 长 异低 性骨病：转 主要特点 骨形成率降低为形 有 表 ：骨 化或骨再生不良组织 种 现 软。高 性骨病：转 表 性骨炎，即 性组织 现 维 甲 旁腺状功能亢 性骨病；也可表 混合型骨病进 现 。CKD-MBD表现 3.血管或其他 化。软组织钙 膜 化是 脉粥 硬化的表 之一，内 钙 动 样 现化位于粥 斑 ，可使管腔 窄、钙 样 内 血流 少、阻塞血管， 致 缺血、减 导 组织坏死。 中 化： 生在 脉中膜，常 于糖 钙 动 尿病、 末期 病患者。 肾SHPT实验室检查血清总钙及游离钙通常降低或正常血清磷水平升高甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）骨特异性碱性磷酸酶水平升高超声检查见甲状旁腺增殖，体积增大。 高 行骨病转 性甲 旁腺功能亢 性骨病： 状 进骨形成率高骨 化率高矿特征：骨小梁周 出 大量的 化，组织 现 维伴成骨 胞和破骨 胞活性增加。破骨 胞细 细 细 量和吸收表 均明 增加，破骨 胞穿入骨小现 细梁形成大量吸收腔 。时骨骨吸收/， 生中、currency1骨“和骨“X线表现
