1护理文书常见问题分析骨科 肖珊珊12主要内容：一、护理文书的内容二、护理文书的重要性三、护理记录的重点四、哪些是必须记录的内容？五、护理文书常见问题分析3一、护理文书的内容 体温单 医嘱单 护理记录单危重、一般、手术护理记录单 (输液卡记录)4医疗病历与护理病历关系 原则上，应考虑医护记录的一致性 医生可以参考护士的记录，因护士与病人接触多 护士参考医生，因医生的专业描述更准确5二、护理文书的重要性 医生调整治疗方案的重要依据 临床护理、教学、科研的第一手资料 医疗事故鉴定的重要证据6 记录的重点是护理行为，包括：1、护理措施（有 理措施就有 理效果）护 护2、病情观察（不适感 、病情 化）觉 变3、护患沟通4、健康指导5、执行医嘱三、护理记录的重点7四、哪些是必须记录的内容？1、意外事件发生经过 如坠床、跌倒2、情绪特 定， 虑 ，过 3、治疗护理 ， 的 与4、病人 外 的 ， 病 的的病情8病 ： ，内外行currency1外“定术 ，床fifl 倒护理记录：患 行床上fl， 生倒， 患 上床”， ，通医生患 ，嘱 床”，观察， 护 9第二 见 ，护理记录： 患 ， 医生， ： 12 性，嘱 床”，行 关护理指导10五、护理文书常见问题分析一 单二 医嘱单三 四 护理记录
