1、 第1节 治疗药物监测 一 概述治疗药物监测（therapeutic drug mornitoring，TDM），是在药代动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。对药物治疗的指导，主要是指设计或调整给药方案。因此，又称为临床药代动力学监测（clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM）。传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。这一不同源于下列多种因素。个体差异。药物剂型给药途径及生物利用
2、度。疾病状况。合并用药引起的药物相 用 。因此， 有 对 个病 的 体 况定出给药方案(个体 给药方案)， 能 药物治疗 有效。在 有TDM技术 ， 到个体 给药。因为临床 生 药物在体 状况的 指， 出因素中是些在起 用。currency1，病 药“未出现预期的疗效，药物fi不fl ， 能下列原因 剂量方案不合理，剂量，给药” 生物利用度 药物相 用引起的 导效应 。是种原因，临床 定。currency1， 药 因，其治疗浓度 ，fl量 引 ，仅 临床 ，有 法 是剂量不 未达到疗效是量引起的毒性反应， 定 有效的剂量。剂量给药 ，对有些 而 能 ，导 治疗 而对另一些 而 ，则 能引起毒性
3、反应。 者 为是药物效(或fi不fl)，“者则 为是病 对药物的 性 差，因此 用，有 能 为 治疗。而 ，患者的 能一 未能 于有效的药物浓度下。 多 ， 分定TDM对药物治疗的指导与评价 用currency1， 个体给药方案， 癫痫 的 率47提高到74。 在 ，老衰患者 用地高辛 ，中毒率达44，经 及给药方案调整“中毒率 在5 下。 二 血药浓度与药理效应药物进入 体“，与 体形 逆的结合，产生药理 用。对多药物而 ，药理 用的强弱 持续 ，与药物的 体部位的浓度呈正。然而， 接测定 体部位的浓度是一件困 的事，目 尚法 到。 我们 能测定血液中的药物浓度。血液中的药物浓度与细胞液及细
4、胞 液的药物浓度形 一个 逆的平衡。此平衡遵守质量 用定。因此，血液中的药物浓度接反映药物在 体部位的浓度。 currency1保泰松的炎有效剂量在兔与 分 为300mgkg及10mgkg，相差达几十倍，但有效血浓度都在1020gml (临床药理学，李家泰主编)。而剂量与血药浓度 的相关差。有研报道，42 癫痫病 用苯妥英钠，日剂量均为300mg 测得血清苯妥英钠浓度相差 。在有效 (1020gm1)的仅11 (26.2)， 于10gm1的23(54.8)，高于20gml的8 (19)，其中有三 超30gml。 三 有效血药浓度范围多数药物的血药浓度与药理效应 有良好的相关性。这种相关性持续到
5、血药浓度与毒副反应程度相关。有效血药浓度(therapeutic range) 是指 有效浓度(minimum effect concentration， EC)与 中毒浓度(minimum toxic concentration， C) 的血药浓度。临床 将此 为个体 给药的目 值，期达到佳疗效 避免毒副反应。必须指出，有效血药浓度是一个统计学结论，建立在量临床 的基础，是对部分 而 的有效且能 好 的，并不适用于 个 一个 体 况。currency1，一般 的茶碱有效浓度是1020gml，而有的老患者的有效浓度仅为4gml，fl其血浓度达到10.7gml（一般 的 EC) ，出现茶碱中毒反应。
