1、病历报告 1.患者中老年女性, 55岁,急性起病。因 “左耳胀满感 10余天,突发双耳鸣 4小时,眩晕伴恶心呕吐 3小时“入院。 2.患者 10天前无明显诱因出现左耳胀满感,无流脓及局部分泌物,间断出现, 4小时前突发双耳鸣,症状持续 1小时左右消失, 3小时前突发眩晕,伴视物旋转,伴恶心呕吐胃内容物,非喷射状,非咖啡色,无言语障碍,无饮水及吞咽困难,无视物不清,无明显肢体麻木无力,无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁,遂来我院急诊科,行头 CT未见出血,为进一步诊治收住院,患者自发病以来精神差,平素进食水、大小便未见异常。 3.既往史 :高血压病史 10余年,血压最高可达 180/110mmHg
2、.平日服用拜新同 1片,一日一次,否认糖尿病、冠心病病史,无手术、外伤史,否认食物及药物过敏史,否认肝炎及结核病史。 病例特点 4.查体 :体温 : 36.5C, 脉搏 : 68次 /分,呼吸 : 19次 /分,血压 : 166/101mmHg。平车推入病房,问答切题,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发组,咽无充血,扁桃体无肿大,听诊 :双肺呼吸音清,未闻及明显干湿哕音,心率 : 72次 1分,律齐,腹平软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。神经系统 :神志清醒,言语流利,双眼可见持续水平向左眼震,记忆力、计算力、定向力等均大致正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口角不偏,右耳听力消失,伸舌居中,咽反射存在,四肢肌力 5级,肌张力正常,感觉正常,双侧共济检查稳准,肌腱反射对称,双下肢 Babinski征未引出,脑膜刺激征阴性。 5.辅助检查 :急诊行头 CT未见出血。 病例特点 实验室检查 (第一天) 实验室检查 (第一天) 实验室检查 (第一天) 实验室检查 (第一天) 电测听 CT诊断: 平扫未见明显异常