1、前言（1）当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及医疗事故处理条例等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。前言（2） 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病单纯为医院医教研 务的 ， 在处理医疗 的 证据 及在医保医疗付费 的凭据 。 对病历书写 的要求 是医院 医疗 理的需
2、要，更关的是病历 面对的是currency1者及“的挑以及法律的 。 ，医务人员fi要重新fl 病历的功能、和“，法律 ，法律的高度，” 为证据对。前言（3）条例与病历相关的内容（1） 况 医疗机构书写病历和保病历的 务（8-1） 对 的规定（8-2） 保证病历的实规定（9） 病历的规定 病历（10） 医疗的规定，对的 （11） 病历 的规定 病历（16）条例与病历相关的内容（2） 医疗事故 鉴定 ，医疗机构 有 病历 的 务（28-2-1、2、3、4 28-3 ） 医疗机构 有 病历 案的， currency1方 病历 （ 28-3 ） 有 病历 务的方，如 能 务，影响鉴定的， 鉴定 能的
3、 （ 28-4 ） 对病历理规定的 处 、书写及保、（56） 、 、 、 （58）与条例相关的涉及病历内容的文件（1） 医疗机构病历理规定 2002-8-2 ，23条 病历的 保证病历的和实 病历保 病历 使 的规定 查 病历和制病历的规定与条例相关的涉及病历内容的文件（2） 卫生 的病历书写基本规范 2002-8-16 ，36条 病历和病历书写的 病历书写的基本要求 病历各组成文件的基本 和写 要求与条例相关的涉及病历内容的文件（3） 中华医院理学“病案理委员“ 病历书写规范（试 ） 对卫生 病历书写基本规范的细，目前版本是2003年3月 的。 更 充分，可操 更 ，对临床有更的指导意 与条例相关的涉及病历内容的文件（4） 中华医院理学“病历 控委员“ 病历 评标准 是医院评fl的重要组成 分 目前是全国标准，各地可能 步修订 符合法制的基本要求，增 了举证的效力与条例相关的涉及病历内容的文件（5） 中华人民共和国执业医师法 必须取得 格 注 后才能 事执业医师 并 医活师执业 动。 在第三章 第二十三 定：“执业规则 条规 医施 、 防、保健措施， 署有师实 医疗 预 签 关医明文件，学证 必 自 、 ，fi亲 查 调查 按照并定规 及时填写 文 ，医学 书 不得隐匿、伪造或者销毁 文 及有 料医学 书 关 。”
