1、 前 言 瘤周水肿(Peritumoral brain edema,PTBE)是神经外科常见的临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后 多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤 本专家共识旨在 加深神经外科医生对瘤周水肿的认识 明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则 提供切实可行的规范化的药物治疗建议瘤周水肿定义、危害及发生机制 危 害 瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大 细胞毒性脑水肿加重 Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿 进一步的神经功能危害，增加颅内压 导致 生脑 增加 肿瘤 ， 利于肿瘤的切 Ohni
2、sh i 认 ，脑水肿 的 肿瘤生 提供 基质和 ， 进 肿瘤细胞 ，导致 肿瘤细胞的 性 胶质瘤、脑转移瘤 颅内 性肿瘤瘤周水肿区内肿瘤细胞 可能是 后 的原一定义 瘤周水肿是 神经肿瘤currency1 的肿瘤周“神经组织currency1内水量增加危害症状导致fi加重神经功能fl 引起fi加重颅内压增 症状 影响 肿瘤的 ，增加肿瘤切 的 后 症肿瘤 率和 率增加发生机制 PTBE的 生 ” 明 血脑 fl在瘤周水肿的 生 起性用 肿瘤的细胞增加周“脑组织血 的性 肿瘤 的血 常的血脑 fl 和 性的用 BBB结构血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之一神经细胞和神经胶质紧密连接
3、开放细胞外内皮细胞层毛细血管肿瘤水肿网状内皮细胞Claudin蛋白Occludin蛋白血脑屏障VEGF瘤周水肿的诊断主要临床表现 内 局 性神经缺 和fi fl 颅神经 神状 颅内压增 、 水肿识fl 生 血压 严重可 脑 影像学诊断和分级常用 法 评价 表现CT最早用于诊断瘤周水肿的 法目前仍然是诊断瘤周水肿的主要 段一主要表现 肿瘤周“的低密 区MRI评估瘤周水肿最可靠的 法FLAIR像技 对示肿瘤边界和水肿范“更具优势，常 定量评估脑水肿的标准 表现 肿瘤周边强化的T1WI低fi 信号和T2WI信号区域总 在示瘤周水肿的 及范“ 面，平扫T2WI 合增强T1WI明优于CT扫描和MRI平扫T1WI瘤周水肿影像学级EI*=1 EI=1-1.5 EI=1.5-3 EI3水肿 轻 水肿 水肿 重 水肿*EI = 水肿加肿瘤的体积 / 肿瘤的体积，瘤周水肿的治疗
