1、常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2009慢性咳嗽总体病因分布（n=764）32.6%18.60% 17.30%13.20%4.60%13.70%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%CVA UACS EB AC GERC OTHERSCAUSES%白三烯在咳嗽中的作用参与气道炎症的形成重要的炎症介质病毒感染后痰中的白三烯以及IFN-的水平增高(van Schaik, 1999)CVA、EB和UACS诱
2、导痰中白三烯增多( Birring , 2004)直接刺激咳嗽感受器损伤气道上皮(Mazzone, 2004; Widdicomb, 1995)调节气道感觉神经传入通路(Ishikawa, 1996）参与气道结构重建平滑肌肥厚增生，上皮下纤维化，使咳嗽持续 (Nimi, 2000; Birring, 2004)咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现， 喘 、气 症 或体征， 气道高反 性 临床表现：主要表现 刺激性 咳，通常咳嗽， 咳嗽 其重要特征，感 、 气、 、 诱 或 重咳嗽 CVA 以 成 的哮喘白三烯浓度( ng/ml)p 0.05哮喘患者痰
3、液中白三烯浓度显著高于正常人群Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 878 882CVA患者痰白三烯水平显著升高5.8611.1024681012正常人群 CVA0.1 1.0 10 100 1000（mg/ml)AHR气道哮喘CVAcurrency1常哮喘 作“激 （）CVA的气道反应性曲线CVAfifl及 中国咳嗽指南2009CVAfifl慢性咳嗽，常 刺激性咳嗽支气管激 性或PEF变异20支气管” 其 因的慢性咳嗽CVAfifl及 中国咳嗽指南2009CVA的 CVA 与支气管哮喘 多 入 皮质激 2激 ， 要 皮质激 6 8 使用 2-激 使用 2-激可选择控制药物选择一种 选择一种 加用一种或多种 加用一种或多种 入皮质激(ICS) ICS 2-激中/ ICS 2-激皮质激( )白三烯调节 中或 ICS 白三烯调节 IgE ICS 白三烯调节 ICS 第一步哮喘教育 环境控制第二步 第三步 第四步 第五步白三烯调节剂在哮喘治疗中地位常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2009
