1、中国成人社区获得性肺炎治疗 临床药学科 马倩中国成人CAP病原学特点 CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。 目前我国：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CAMRSA)肺炎成人少见； 对于特殊人群如高龄或有基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、 性 疾病、 衰竭、病 ，肺炎克雷伯菌及 菌 性杆菌 常见。中国成人CAP病原学特点 我国成人CAP患者中病 15.0%34.9%，流感病 ，
2、其他病 包括 流感病 、 病 、病、人肺病 及 胞病 。病 性患者中5.8%65.7%currency1菌或“病原体感。 我国成人CAP患者中肺炎链球菌对 fifl 药的高耐药 是有于 国家的重要特点。对耐药 88.1%91.3%，对”的耐药 24.5%36.5%，对 菌耐药 39.9%50.7%，但对和 菌的耐药 （ 1.9%和13.4%。成人CAP病原学特点 肺炎支原体对 fifl 药的高耐药 是我国CAP病原学有于其他 国家的 特点。 对耐药 54.9%60.4%，耐药支原体感患者发时间及感疗 ，但对西fi或 fi、 菌药 感。CAP感治疗 、CAP 性感治疗 1 感药 在 CAP ，
3、疗 ， 病 ， 时间。但 要 的是，是前，不 而 要的 2. 对于 CAP患者， 生 好的”感药治疗，建议”莫西林或莫西林克拉维酸治疗；年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感患者”西fi或 fi，我国肺炎链球菌及肺炎支原体对 fifl 药耐药 高，在耐药 地区于 性感治疗， 于上述药耐药 高地区或药过 或不耐受患者的替 治疗CAP感治疗 3对于 要 的CAP患者，推荐单fl酰胺或联西fi、 fi、 fifl 或单 。但与联药相比， 单药治疗不良反应少，且不 要皮试。 4对于 要人ICU的无基础疾病壮年罹患重 CAP的患者，推荐酶抑制 复、 菌、厄他培南联 fifl 或单 静脉治疗，而老年人或有
4、基础病患者推荐联。 5对有误 风险的CAP患者应优先选择氨苄西舒巴坦、莫西林克拉维酸、莫西沙星、碳烯 有厌氧菌活性的药，或联应甲硝唑、克林 。CAP感治疗 6. 年龄65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、 性 疾病、 衰竭、 病 )的 CAP患者，要考虑 杆菌科菌感的 ，此患者应进步评估产ESBL菌感风险有产ESBL菌定植或感史、曾 菌、有反复或 期 史、留置植人及 脏替 治疗 )。高风险患者 性治疗选择哌拉西林他唑巴坦、 哌 舒巴坦或厄他培南 。 7在流感流行季节，对怀疑流感病 感的CAP患者，推荐常规进行流感病 原或核酸 查，currency1应积极应神 氨酸酶抑制 病 治疗
5、，不 待流感病原 查结果，即发病时间超过48 h也推荐应，流感流行季节 流感继发菌感的 ，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌 常见CAP初始经验性抗感染治疗的建议不同人群 常见病原体 初始 性治疗的菌药选择壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病 、病 、卡他莫拉菌(1)氨基、酶抑制 复；(2) 、 菌；(3)西fi或 fi；(4) ；(5) fifl 老年人或有基础疾病患者(年龄65岁) 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病 、RSV病 、卡他莫拉菌(1)酶抑制 复；(2) 、 菌(”)；(3) ；(4)酶抑制 复
6、、 菌、 菌联西fi、 fi或 fifl 人 治疗、但不收ICU壮年和 于65岁的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病 、炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 杆菌科菌、流感病 厌氧菌、军团菌壮年组(1)G、氨基、酶抑制 复；(2) 、 菌、氧 烯；(3)上述药联西fi、 fi或 fifl ；(4) ；(5) fifl 65岁(1)酶抑制 复；(2) 菌或其酶抑制 复、氧 烯、厄他培南 碳烯；(3)上述药单或联 fifl ；(4 ；入ICU的重 患者A组无基础疾病壮年肺炎链球菌、金黄色萄球菌流感病 、军团菌(1)酶抑制 复、 菌、氧 烯、厄他
7、培南联 fifl B组：有基础疾病或老年人、肺炎有铜绿假单胞菌感年龄65岁) 炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌 杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、RSV病 (1)酶抑制 复、 菌或其酶抑制 的复、厄他培南 碳烯联 fifl ；(2)酶抑制 复、 菌或其酶抑制 复、厄他培南 碳烯联 (1)具有假单胞菌活性的fl酰胺(2)有假单胞菌活性的 ；(3)具有假单胞菌活性的fl酰胺联有假单胞菌活性的 或氨基 苷；(4)具有假单胞菌活性的-fl酰胺、氨基 苷性、 药联感治疗疗 般于退23 d且主要 状明显 停药，但疗应视病情严重 、缓解速 、currency1发 及不同病原体而异，不肺部 影 收 作 停菌药的指征。通常、中 CAP患者疗5 7 d，重 及 有肺 currency1发 患者 感疗。“病原体治疗反应 者疗 10 14 d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌 或厌氧菌 致肺组 ，菌药疗 14 21 CAP目 性感治疗 获得CAP病原学结果， 考体药 试 结果进行目 性治疗。
