1、PTCD及胆道内支架临床应用 王小林 前言 恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高。 1966年 Seldinger 1974年 Okduda等发展了细针穿刺技术，首次实现穿刺后无需外科干预，并发症和死亡率明显降低。 1974年 Molnar和 Stocknm用经皮穿肝胆管引流术 (Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑息治疗的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会。 1978年 Bur
2、charth 和 Pereirasy用内涵管引流胆汁，该方法是将内支架 (内支撑管或内涵管 )放置在胆管梗阻部位，使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部分或完全恢复胆系的生理功能，解除胆汁缺乏引起的消化不良，恢复肠肝循环及肠道微生态，患者又不必长期携带引流袋，降低了感染的几率，提高了生活质量。 1989年，金属内支架开始用于治疗胆道狭窄，解决了塑料内涵管有效引流管径小，置放时需要外径较大的导管鞘，易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。 随着材料技术和制造工艺的进步 ， 现在临床应用的金属支架具有操作简单 ， 置放途径灵活 ， 有效引流管径大 ， 生物相容性好的特点 。 目前 ， 恶性梗阻性黄疸的治
3、疗在恢复胆汁生理引流的基础上 ，结合选择性动脉灌注化疗和 (或 )栓塞术 ，胆管内照射和 (或 )外照射等对恶性实施治疗 。 一、 梗阻性黄疸临床症状与病理生理 1巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2对肝脏的影响 3对肾脏的影响 4对心血管系统的影响 5对凝血功能的影响 6对消化系统的影响 7对神经系统的影响 8伤口愈合障碍 二、 适应证和禁忌证 1 适应证 （ 1） 不能手术切除的胆总管下端恶性 肿瘤 (胰头癌 、 壶腹癌 、 十二指肠癌等 )引起的梗阻性黄疸 。 （ 2） 原发性于肝内 、 肝门 、 胆总管的 胆管癌 ， 周围结构广泛受累 。 （ 3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管 。 （ 4） 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管 ， 或胆管内癌栓形成 。 （ 5） 肝 、 胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴结侵犯压迫胆管 。 （ 6） 各种因素致使外科手术危险大 ， 如年老体弱者 ， 合并其他脏器严重疾患者 ， 如严重心 、 肾 、 肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂 ， 外科手术困难等 。 （ 7） 有外科手术适应证患者 ， 术前需行短暂引流降低黄疸 , 以改善机体状况 , 降低围手术期病死率 。
