1、陈主任放射影像工作日志之9：前列腺肿瘤化疗中出现腹痛1例分析同济赤壁医院是一家以肿瘤诊治为主攻方向的综合性医院，每周三下午在肿瘤大内科朱教授的主持下，以肿瘤科医务人员为主，医院各科参与的多学科会诊（Multi-Disciplinary Treatment,MDT）已成为了一条重要的医疗制度，我作为医院的影像学专家受邀在列。昨天下午，会诊的一例前列腺肿瘤、术后化疗过程中出现腹痛的疑难病例，疑窦重重，但通过不懈努力，终于病因搞清，明确定位诊断和定性诊断，心中充满着浓浓的喜悦，这种喜悦是用金钱、晋升无法取代的，禁不住将过程记录下 。通过 医 的 ，了 病 大 下 性，70 。3 前， 现前列腺 性大
2、B 瘤，在院 前列腺 术，同 术。术后一，currency1“，以“fifl 。术后 出现性”，以 2 后，。出院后，一 ，2 前 我院 向化疗。4天前出现腹痛，以通、 、 、 痛fl 后 。但 2天 出现 下 痛 重，腹 痛（+），无 痛。 3天腹 CTcurrency1 。像 currency1 15900/L（400010000/L）。 20 前 肿 术， 病 。医 病 后，向参 MDT的医 出 1、腹 痛 为 吗？何种原因引 ？2、后续治疗？医 出的所 要想得到 决的前currency1，都必须在先明确是不是 、什么 位 以及 的原因。从 医 的病 看，我“觉 医 并不十分认同CT的
3、诊断。因为 果 医 认同 ，必须强调排、排气的改变，以及恶心、呕吐的 状。看来我的责任重大！我住院 3天的CT平扫图像通过医院PACS系统调了出 从面的图像，我很容易 现小广泛扩张、积、积气，并多 宽大气平，盆腔区回壁水肿、增厚，系膜水肿，肝周少量腹腔积。根据这些影像征象，即使是一 资较轻的影像科医 ，也毫无困难地得出小 的诊断。所以，尽管临床表现不太典型，但影像学依然可以坚定的作出诊断，只是对于梗阻的性质有待甄别。全 少量粪渣，但不扩张，基本呈空虚状态，所以 位不可”是 。仔 找到回盲瓣，然后观察回末 （位置比较固定、也是小病变好 位），也呈空虚状态，未见异改变（包括肿瘤、炎 、套叠fi征像
4、），可以判断出病变 位在其之近 小。小肠梗可以分为两大类：机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。其中：1、机械性 ，包括了内堵、 、壁增厚。（1）内堵多为异物、粪 fi；（2） 粘连、扭转、套叠、腹内疝、肿物 迫fi；（3）壁增厚多为壁原 肿瘤性病变。2、动力性 分神经性和运性。（1）神经性一般是 ；（2） 动力性多为系膜动 成， 影小 。我认为动力性肠梗阻可能性不大。 然专家currency1出，病人 较大， 化疗 物的 作用，可以 成 动力下 ，从 引 的可”。但这种 下引 的 动力不 ，一般是所 全 受 ， 是程度 异， 不 出现盆腔区回系膜水肿的 。， 然我也 过动性 的可”，但小 在 的 状动
5、，即使 在小分 小动 的 ，也不容易 成小 ， 动力。 果系膜动 主 ，么，系膜主必然会 成 ，在一周内， 在CT平扫呈度，但我仔 观察，未 现系膜动 态、大小、度毫无异。于 的扩张，壁很容易观察清currency1，因很“”肠壁肿瘤、肠管套叠的诊断排 。小系膜 排列未 现扭转的现，所以肠扭转也排 了。fifl经过肿瘤治疗，前列腺已基本大小，前列腺与扩张 之 着 ， ，盆腔区病变回 之， 系膜水肿 ，未见肿异位性病变 在，所以肿瘤外压引起的机械性肠梗阻的可”也不 在。，动力性 和机械性 中的 壁肿瘤、 肿瘤、扭转都已排 在诊断之 ，下的可” 是机械性 中的 粘连了。然 ， 果诊断作到 ，不” 的 位及其力的影像”，fl 医 然会多疑， ， fl 的诊断都可”疑。因为， 盆腔区 分扩张、积回壁增厚、 系膜水肿征像是观 在的，么肠淋巴瘤（前列腺肿瘤病理已明确为大B淋巴瘤）、肠管非特异性炎症疾病、化疗药物所引起的肠炎等都不能完全排除。
