1、现场评审中医院感染管理条款掌握及统一要求曲靖市第二人民医院感染管理科时双兰新周期医院评审标准新周期医院评审标准始终坚持“以人为本，以病人为中心”，以体现医院整体为原则，以实现医院安全为目的，以坚持改进医疗质量与安全为宗旨，兼顾实用性和可操作性，促进医院明确自身定位，加强内涵建设，并为各级卫生行政部门建立监管标准提高了依据新周期医院评审第一部分：分组：综合管理组：行政管理部门、后勤保障部门、总务部门及部分临床/医技科室医疗药事组：医疗相关管理部门、临床科室、医技科室及药事部门护理院感组：护理相关管理部门、临床科室、医技科室及院感部门单病种组：医疗、护理、医技、药事、院感及其他相关部门护理院感组
2、共203条：其中包含15个核心条款，院感共同条款30条款 与医院感染管理相关条款40条（原来18条款） 4.6 手术治疗管理与持续改进 4.10 感染性疾病管理与持续改进（9感染条款） 4.12 治疗管理与持续改进 4.16 4个条款 4.19 管理与持续改进（22条款） 4.21 疗管理与持续改进（12条款） 4.22 管理与持续改进（19条款） 4.26 其他 疗管理与持续改进（10条款）第 部 ： 个 ：可 据各种 的 ，以 科 作、 、 质相关标准条款的合 ： 据条款 药事管理、院感管理和质量安全管理，currency1 各“ 确保医疗质量 中fifl 的作用新周期评定定 currency1、及各种管理定的行，强” 质量、行 的科 性评原则和 以全 质量管理的PDCA 管理 进行现场评审中存在问题和解决方法评审要素：对相关条款的统一要求等级医院评审核心以病人为中心跟踪服务全过程以医疗质量与安全为重点，强调全员执行评审模式改变评审形式的改变查阅资料的方法改变考察现场的方法改变：应用追踪检查法，系统追踪、个案追踪评审形式改变 医院派出掌握自身情况能够与评审员进行讨论的人员参加感染管理系统追踪 人员包括：感染管理专职人员护理部副主任重点科室护士长临床药师微生物检验人员临床兼职医师医院 和医疗 物管理人员部 人员管
