1、1杨浦区中心医院（安图分部）检验科李建杰2肾脏的基本结构和功能肾脏是由数百万个肾单位组成3肾小球-滤过作用三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障（50-100nm）带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（1.5-7万分子量）滤过动力-有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）血液原尿（180L）经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；原尿尿（1.8L）肾小管-重吸收及分泌、排泄作用6肾脏的基本功能：（1）生成尿
2、液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体。（2）维持体液平衡及体内酸 平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的及分泌功能，排出体内多 的 分， 酸 平衡，维持内 能分泌肾 、 、 。通过肾 血管 ，和 血压。细 生成 ， 血。 currency1 。 “代谢。 多内分泌 fifl 、 等。肾功能”， 1 2 ，代谢。 7 肾小球功能检肾小球的功能 是滤过滤过功能 的 数是肾小球滤过 m n 。单位”内 分 肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过 。 肾小球滤过 种物 的肾血浆 n 验。原 肾小球滤过肾小管 排泌，体内能成能分fl，肾脏是
3、 体 （n n）的 官。方法 静脉滴注10% 溶液，同”放置导尿管 血浆 浓度稳 在10m L Pn 同”每分 尿量稳 尿中 浓度（Un 优点：准确反应 ，目 是 的金指标 缺点：须静脉滴注保持血中 浓度，易发热； 准确 集尿液，有”还须插导尿管，操作复杂， 剂昂贵，需”， 应用少， 应用于肾病的研究和科研量 的金标准常用内生肌酐 （C 肾单位”内，把若干毫升血浆中的内生肌酐部 出去，内生肌酐 （C ）。原 肌酐通过肾小球滤过，肾小管 ，排泌量很少。在严格控制饮食条件和肌肉动相对稳 ”，其含量 受内源肌酐的影响。C 可基本代表 。方法与算： 排 自蛋白 食物中外源肌酐的干扰， 验 应给受 者无
4、肌酐饮食天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳 。 验 24小”禁服利尿剂，留取24小”尿，其保持适的 分入量，禁服咖啡、茶等利尿物 ，准确量部尿量（m ）；尿肌酐（U）和血肌酐（P）;A：受 者实体表面积（m2）矫正C = U P1.7 A 缺点：肌酐 肾小球滤过外，尚有少量由近端小管分泌，故C 常超过实际的 。算肾小球滤过 - 由于 ， 的 应用， 用基于 种滤过指标的 算出算肾小球滤过 （ ）。1999年MDRD公式： 0.999 0.176 0.17 0.318170 0.762( )eGFR CRE age BUN ALB- - -= 创 创 女2006年IMDS-
5、MDRD公式： 1.154 0.203175 0.742( )eGFR CRE age- -= 创 女经过中国人改良的MDRD公式： 1.154 0.203186 0.742( )eGFR CRE age- -= 创 女2009年CKD-EPI CRE-Cys-C公式： 135 ( ) ( ) 0.993 0.969( )0.8a c ageCRE CYSCeGFR b= 创 创 女公式建议：CCR系统性的高估了GFR并且患者在留取24小时尿存在很多影响因素，也确实不方便，从而对其结果有一定的影响。MDRD公式和CKD-EPi公式的计算只需 :SCr、Cys-C年 龄和性别等参数，均为检验申请单上的 定 , 无需 生 的 数 , 用方便。 肾脏 基 只 患者 定了 肌酐，检验 计算的GFR 生，从而方便 生的 和 全。
