1、抗菌药物的合理使用主讲人：*时间：2018年10月26日内容1.抗菌药物治疗性应用基本原则2.抗菌药物预防性应用基本原则4.不合理使用抗菌药物实例分析3.合理使用抗菌药物的措施1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养 无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药途径
2、 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差 2、抗菌药物预防性应用的基本原则2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；2、抗菌药物预防性应用的基本
3、原则 2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿 、留置 导 以 人 或 患者 预防感染种类抗菌预防用药对象 药物选择发 性心 病 患者发生 菌 或 的 人 素素 感染性心内currency1 心内currency1高危患者，“或 fifl 或 素用克 素”性currency1 ”时 、部 、学中的 “者， 患者中的 利 不用 限人 感 菌currency1 患者中 “种的 有发病者的 中 的 内发生 以上患者， 对象 “种 时，应对 对象和部 人预防用药
4、利 不用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象 药物选择脾切除后菌血症 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四 炎 菌疫苗 5 或 V口服,到 5 5 口服， 1 患 细 血和地 血儿童( 能无脾 据 定期接种 疫苗 5 V口服， 到 5 5 口服， 用药 18 发currency1“ /fifl或 者“TMP/SMZ或 2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象 药物选择新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 艾滋病患者CD4细胞计数200/mm3者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 儿”血性链球菌 感染 菌 症阴和 培养有 情况 者 期发currency1， 者 往的儿菌感染史者 但发 性 性 者 啉 ，发 性 性 或
