1、第5章 根尖周病教学幻灯片贵州省第二人民医院医师第1节 根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织是指牙根尖部及其周围的组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。一、牙骨质 牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于牙面二、牙周膜 根尖周胶原纤维束呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋入牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用。三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽骨的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。牙槽骨因所受刺激的强弱而发生不同程度的反应。例如根尖周炎时，感染刺激很强则可造成牙槽骨坏死；刺激较强则引起骨质吸收；较 刺激引起骨质 生。第2 因引起根尖周 的原因主
2、 是感染，其 是 及 刺激。因根尖周 是由牙 发 而 ，所 能引起牙 的因 能 引起根尖周 。1 感染 感染是引起根尖周 的主 因，其感染 ，感染 质可 在于主根 、 支根 和牙本质 。 根尖周炎，在于 的感染 。2 currency1 “ ，如牙受 fifl ，；“ ，如currency1 ；医 “ ，如根 ”根尖。3 刺激 牙 和根尖周 时， 用 不将造成 “刺激，可引起根尖周炎。第3节 临床表现和诊断一、急性根尖周炎上原发“根尖周炎较， 是 “根尖周炎“发作。是因为根尖周炎 是由牙 发 而 ，而牙 是 “程，根尖周组织 于牙 的不 刺激，有较强的和能fi， 不能 刺激，因而在根尖周组织呈
3、 “炎 。如 “炎 引 不 ， 坏 ，在 fi 时， 可致“发作； 反，“根尖周炎在一 的 如“炎 引 ， 可 为 “根尖周炎。（一）急性浆液性根尖周炎又称为根尖周炎的“ ，是根尖周炎的 ，可发 为 “炎 ，可为 “根尖周炎。1临床表现1 状 牙根尖部不 ， 牙时 痛可缓解。炎 加 时，可 持续“ 发“钝痛，感 牙伸长 浮起。此时着牙反而更痛， 不敢。2 检查牙可见牙硬组织疾。扪压牙根尖部有不 痛感。牙 活fi测试无反应。叩诊 痛+ + 。牙可有度松动。原发“ “根尖周炎，线检查根尖周组织影象常无明显异常 。2诊断要点1 牙 活fi测验的反应结牙的牙 史。2 牙典型的 痛 状。3 叩诊和扪诊的
4、反应。（二）急性化脓性根尖周炎又称根尖周炎的“ ，由“ 发 而 ，可由“根尖周炎 而 。此阶段可称作为“根尖周 肿 “牙槽 肿。“ “根尖周炎早， 只局限在根尖附近的牙周膜内，此阶段称为根尖 肿阶段。积聚在根尖附近的 可通 途径排1 通骨 突 骨膜、黏膜 皮肤向 排 1 穿通骨壁突 黏膜向口 内排 2 穿通骨壁突 皮肤向口 排 3 向上颌窦内排 4 向鼻 内排 2 通根 从龋洞排3 沿牙周膜由牙龈沟 牙周袋排2临床表现急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿 （1）根尖脓肿1 状牙 发“剧烈、持续的跳痛，伸长感
5、明显， 至时首先 触牙 引起剧痛， 因而不敢 。2 检查根尖部牙龈充血， 无明显肿胀。扪诊 痛。牙叩痛明显，松动II度III度。 应的区域淋巴结可有肿及压痛。（2）骨膜下脓肿：又称牙槽骨骨膜炎 颌骨骨膜炎。此时局部 状极为明显，如全身 状明显，则应注意颌骨骨 炎等 发 的发生。1 状持续“、搏动“跳痛更加剧烈。感 牙明显伸长，触牙 痛难忍。可伴有温升高，身乏fi等全身 状。2 检查 呈痛苦面容，温可有升高达约38 C左右。血象白细胞计升高。淋巴结可肿和扪痛。 叩痛明显，松动II度III度，牙龈红肿，前庭沟 浅，有明显的压痛。 的 例可 蜂窝织炎， 为软组织肿胀、压痛，致面容改 。如上切牙可引起
6、上唇肿胀；上颌后牙可引起眶 、面部肿胀； 颌牙可引起颏部、 颌部肿胀；有时 颌第三磨牙的根尖周 “炎 可 张口受限。（3）黏膜下脓肿1 状由于黏膜 组织较疏松， 达黏膜 时，压fi已为低， 发“胀痛及痛随 ，全身 状缓解。2 检查牙叩痛明显， 度松动。见根尖区黏膜的肿胀已局限，呈 起，扪诊时 动感明显， 肿较浅而 。3诊断要点“根尖周炎从 是一连续的发 程，不能 ，只能 阶段。 阶段 有其 应、有 的。在根尖 肿阶段，其持续“的跳痛可 ；骨膜 肿时， 痛极为剧烈，根尖部红肿明显，叩诊能引起剧烈的 痛，可 伴有全身 状。发 黏膜 肿时，则 痛有所 ， 黏膜 肿胀明显而局限， 动感明显。“根尖周炎可 发牙 而 ，可由 “根尖周炎 而，后 又称为 “根尖周炎“发作。二 的区 在于X线所显 的影 不同，“根尖周炎时，X线片上 不根尖部有明显改 ，而 “根尖周炎“发作时，则从X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨 坏所 成的密度 低区。4鉴别诊断：“牙槽 肿 牙周 肿 。
