1、CASE CONFERENCE病 例 讨 论脊柱（颈、胸和腰椎）结核并截瘫麻醉 引 言脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位，约占4050。近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步，其发病率已有所减少，但在脊柱炎性疾患中仍居首位。由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形, 甚至截瘫, 文献统计截瘫发生率10 %左右；若未及时治疗, 将严重危害人民健康。目前国内外专家公认的脊柱结核的外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维 脊柱 性 。发病 位 腰椎 ，胸椎 ，胸腰 占 位，颈椎、 椎 少。脊柱结核 及 少年 ，年 ，发病 少， 可 与 的有关。年人中currency1“ ，脊柱结核的发病 f
2、i少，但可严重fl 年人的生质、甚至危及生 。 其进有效的治疗，”和 患脊柱结核年人生治疗的 。病例患（50 ） ， ，业家。胸 ， 、 （01 4）。 患 胸 ，进性重， 和 甚；未 重， 、 。患前 人民， ：胸椎广泛结核、脓肿形成和脊髓受压，建议治疗；经济 受限，患来我治疗。 查：BP10/0mmHg, H 8 / , 15 / , T 营养中等，发育正常，精神差，强迫 位。心肺和腹 检查未 异常。专科检查：脊柱胸腰 压 、叩击 ，胸 束带感，剑突平面 感觉减退；肌 级，生理反射有不同程度减弱，病理反射阳性；鞍区感觉减退，肛门括约肌松弛（ 小便 或失禁）。 ：颈、胸椎广泛结核、脓肿形成和
3、脊髓受压，腰椎 变（结核）。附：中患循环变化实验室检查：3 1日前检查，除HCG105g/l外， 未 异常；3 8日前，血色素降低、蛋白降低、肾功 指标降低和电解质紊乱；3 28日前，血色素进性降低、蛋白 降低、肝肾功 指标降低和电解质紊乱，血沉 快（70），胆碱酯酶降低。3 8日 ：胸椎减压+脓肿引流灌洗， 肌有所恢复（01-2级）。3 29日 二 ：胸椎结核病灶清除+脊髓减压植骨融合内固 +颈椎前路减压植骨融合内固 。二 前患存在问题：营养差、精神差， 肌肉不同程度的萎缩；白蛋白降低至25，虽已补 白蛋白治疗，但仍然低（28）； 血 蛋白进性 降，由105g/l降至81.5g/l； 心 功
4、 降低，心 不 ，射血 降； 肝肾功 降低， 内电解质、 平 失 ； 患 近3currency1 ， 血 可 形成； 抗结核药物治疗， 肝肾功 的fl ； 家 经济 限 ，可 的营养 治疗不 进。讨论 脊柱结核并发截瘫”脊柱结核的并发 。 或病变 由于结核物质 脓肿、 物质、肉、骨、坏的椎 等currency1压迫脊髓所 ；在 或“合 ”肉维化fi生变fl压迫或脊柱变形畸形或椎 病理性 位成。有时脊髓血 脊髓变性、化，虽 外 压迫素 可发生截瘫。 病的发生率约占10。椎 结核中 颈椎、胸椎 。椎结核 虽不 、但椎 面环”椎，发生结核，并发截瘫例fi ，约占。腰椎 神经， 椎fi 并发截瘫甚少。
5、病强 、 抗药物等治疗，疗效 。截瘫在抗药物治疗 ， 治疗， 可 恢复甚至治“。和 15脊椎结核病程年内截瘫发截瘫，年 截瘫发截瘫。讨论病理生理脊椎结核病变 发生在椎 ，少 在椎 、椎、 突及 突。椎 病变循环 及结核感 ，有骨质破坏及坏，有 变和 性脓肿形成，椎 病变和 重 发生 ，胸椎结核 ；由于椎 ，骨、肉和脓肿形成，可 脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎fi 。颈椎结核脓肿可在颈椎前 起，可引起 或 ；在颈可在胸肌 的 ；胸椎结核常形成椎前和椎 脓肿， 可在 区或 胸 发展；椎发展可引起截瘫；腰椎结核脓肿常至 ，形成腰肌脓肿， 腰肌 到腹 或 内 ， 肌和 束至 外 ，或 到腰 区。脊
6、柱结核的 发病隐匿，患倦怠 ，食欲减退、午 低热、盗汗和消瘦等 中毒 ，偶 少 病情恶化急性发温 左右。 局 1 姿势异常 患不 弯腰 ”屈髋屈膝，幼 不 伸腰。 脊柱畸形 4 性脓肿 5 窦道 脊髓压迫征（）脊柱结核截瘫前的前兆： 1、感觉 、运 、括约肌功 主 ”膀胱和肠括约肌的 ， 、失禁等 4、植物神经功 紊乱 病变椎 的肤 燥、 汗、肤温度低等（二）脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防主的方针，主 脊椎结核 坚 不负重，坚 和抗药物治疗等。 已生截瘫，应 积极治疗， 可 取得良好的恢复。 脊柱结核并发截瘫脊柱结核的X-Ray 颈椎结核 胸椎结核 腰椎结核治疗病椎切除、 骨取骨融或植骨、椎减压、内固
