1、艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断与治疗艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路病变定位：脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路定性（病因）： HIV直接引起的神经系统损害 机会性感染 机会性肿瘤（常见为淋巴瘤，卡波氏肉瘤少见） 脑卒中HIV直接引起的神经系统损害 急性脑病、脑膜脑炎 亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆综合征，最常见 脊髓病变 周围神经病变 发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射基本临床表现 脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，
2、昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多临床表现的特点重要检查腰穿 禁忌： 已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降） 后颅窝占位 心肺功能衰竭、出凝血功能异常 穿刺部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合常见中枢神经系统感染的脑脊液表现压力白细胞数 蛋白糖 氯化物病原学 /血清学外观细菌性脑膜炎增高5002000109/L多核细胞 80% 明显增高明显降低明显降低涂片、培养可发现病原菌混浊病毒性脑炎增高50500106/L，早期多核细胞稍多，以后单核细胞为主轻度增高正常或偏低可正常特异性抗体，也可行病毒分离培养清亮无色结核性脑膜炎增高200800106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主增高轻度降低明显降低涂片、培养可找到抗酸杆菌清亮或微黄隐球菌脑膜炎明显增高20100106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主轻度增高轻微降低轻微降低墨汁染色查到新型隐球菌清亮无色重要检查影像颅内占位的鉴别高密度病灶： 弓形体 感染后的肉芽肿（真 、 ） 出血密度病灶： 性多灶性脑 质病（ ） 髓 病变（HIV 性脑病、病 感染）HIV直接引起的神经系统损害
