1、糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自
2、身免疫的药理作用，但 不适用于 有自身免疫病治疗如 性 性 炎（ 本病）、1 糖 病、 常 病 。（二）合理制 糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应 合 病情及药物特 制，治疗方案 选用品种、 、疗 和给药 。本 原则中非确 给药 ，为身用药currency1“给药。 1.品种选fi：fl种糖皮质激素的药效 和药 (、”和 )特 不， fl有不的临床适应证，应 不疾病和fl种糖皮质激素的特 正确选用糖皮质激素品种。 2.给药 ：理 和药理 的糖皮质激素有不的作 用，应按不治疗目的选fi 。一为给药 （以 为）为以下 种情况：（1）“用 ：2.515.0 mg/d；（2） ：0.5mgkg
3、-1d-1；（3）中 ：0.51.0 mgkg-1d-1；（4）大 ：大于1.0 mgkg-1d-1；（5） ：（以 为）7.530.0 mgkg-1d-1。 3.疗 ：不的疾病糖皮质激素疗 不,一为以下种情况： （1） 治疗：疗 多 于5 。适用于 病的 ，如 感染、 性休克、严 、 性 、 性病、 大性皮病、 药、性 炎 。 治疗 合其有效治疗 ， 药， 效大情况下不在 治疗。 （2） 治疗：疗 于1个 ， 应激性治疗。适用于感染变反应类疾病，如结核性膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎器官移植 性斥反应 。 治疗 合其有效治疗 ， 药需逐渐减 至 药。 （3）中 治疗：疗 3个 以 。适用于病 较且
4、多器官受累性疾病,如风湿热 。效后减至 ， 药需要逐渐递减。 （4） 治疗：疗 大于3个 。适用于器官移植后斥反应的预防和治疗及反 作、多器官受累的 性自身免疫病,如系统性红斑 、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大性皮病 。治疗采用每日隔日给药， 药前亦应逐步渡到隔日疗法后逐渐 药。 （5）终身替治疗：适用于原 性继 性 性 上 皮质功能减退 ， 于fl种应激情况下适当增加 。 4.给药 ： “、肌 注射、注射滴注 身用药，以及入、局注射、 滴和涂抹 局用药。（三） 视疾病的 合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病 合治疗的一，应结合病实际情况，联合应用其治疗手段，如严 感染病，在积
5、极有效的抗感染治疗和fl种支治疗的前提下，为缓解 ，确实需要的使用糖皮质激素。（四）监测糖皮质激素的不良反应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、 、疗 、 及用法 显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、”紊乱（ 电解质、血糖、血脂）、 增加、血倾向、血压异常、骨质疏 、股骨坏死 ，儿应监测和 育情况。（五）注意 药反应和反跳现象。 糖皮质激素减 应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个化处理，要注意能现的以下现象： 1. 药反应：中大 使用糖皮质激素，减 快突然 用现 上 皮质功能减退样 ，轻 表现为精神萎靡、乏 、食欲减退、关节和肌肉疼痛， 现热、恶心、呕吐、低血压 ， 甚至 上 皮质象，需及 。 2.反跳现象：在使用糖皮质激素，减 快突然 用使原 病 加 ，应恢 糖皮质激素治疗 常需加大 ， 后 减 。
