1、食管手术的麻醉郑州市第七人民医院 麻醉科 刘爱英郑州市心血管病医院2015-10-15内容提要 一、食管的解剖 二、食管手术的麻醉 ：麻醉前评估、术中监测与管理、麻醉恢复、术后并发症等 三、食管癌手术的麻醉：气道管理与术后呼吸并发症液体管理与并发症（禁食指南）术中麻醉平稳与吻合口并发症及“代食管”的血供胸硬膜外镇痛在减少术后并发症中的特殊作用2015-10-15一、食管的解剖 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过膈肌14厘米后（约11或12胸椎水平）与胃贲 相接。 人食管 约2 ， 长2 。 食管 口处的 约1 厘米，贲 约4 厘米。 食管 ：在
2、 部 气管后， 胸后 ，在 水平 中，在 下 并过膈肌。 三狭窄：分 部环状软骨水平（ 口）、 currency1气管水平与穿过膈肌水平（口）。2015-10-152015-10-152015-10-15 食管的分“：食管外科食管人分三“： 、胸、fi三“，胸“ 分上、中、下三“ 。 “：是指fl食管 端环状软骨水平 胸水平 1 ” 平，长约 厘米 胸“：胸内部分11 ，上接食管 “，下膈肌食管 ，长约1 厘米 胸“食管 分三“： 胸上“胸上口气管分平（上 24 ） 胸中“气管分平贲 口长的上12（下2 ） 胸下“气管分平贲 口长的下12 （下4 ）2015-10-15 fi“：膈肌水平 下，
3、上接胸“，下接胃贲 部，与 后 相，长1厘米。 食管fi“ 在胸下“内。 胸中“与胸下“食管的 处接 下” 平。 食管 外， 病 的食管 ， 发在食管的中、下“。胸中“食管癌 ，下“ ，上“ 少。癌。贲 部 癌 上及食管下“与食管下“癌 分。2015-10-152015-10-15二、食管手术的麻醉食管手术 的麻醉 的病理理、并 的 与手术 质。大部分食管手术操作复杂。术前返流误吸造 呼吸功能受损伤、食管 病本身影响 食造 营养 良。食管 伴吞咽困难与胃食管返流，因而气道保护是食管手术麻醉 的重点。2015-10-15（一）麻醉前评估 食管手术术前访视中注意的问题 要有 下三方：食管返流、 功能与营养状况。1.返流误吸食管功能障碍 返流，长期的返流 导致慢 误吸。对有误吸能的 行 功能评价并 行合理治疗。返流的 要症状有烧心、胸骨后疼痛或 适。对返流的 麻醉时 行气道保护。预防措施：快速诱导时采用环状软骨压迫的手法，或采用清醒插管。麻醉诱导时采用半坐 也有一定帮助。
