1、食管癌的护理常规 三病区 护理问题关键点 生命体征和经皮血氧饱和度、疼痛 生活方式、吸烟、饮酒史 心理、社会、精神状况 家庭支持情况 体重、营养状况 初始评估 既往史：高血压、冠心病、糖尿病等 跌倒危险因素评分、 Braden评分 早期症状：进食梗噎感、进食后胸骨后疼痛、进行性吞咽困难；血糖水平 持续评估 1生命体征和经皮血氧饱和度、疼痛。 2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗。 4病情及主要症状 4.1进食梗噎感、进食胸骨后疼痛。 4.2进行性吞咽困难。 5实验室和病理学检查结果。 6特殊检查结果。 用药情况、药物的作用、副
2、作用 一般干预措施 1体位与活动：根据病情决定活动方式。 2营养：指导合理进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时输血、白蛋白。 3心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。 4保持口腔清洁，及时处理口腔慢性感染和溃疡。 5呼吸道护理 5.1戒烟。 5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能训炼仪使用。 5.3痰液粘稠者予以雾化吸入。 6常规检查 6.1胃镜检查前禁食 10小时，检查后禁食 l 2小时，观察有无腹痛、黑便等情况。 6.2胃肠钡餐检查前禁食 10小时，检查后可多饮水加速钡剂排泄。 7疼痛评估：疼痛评分 5分，联系医生给予止痛药， 30分钟后观察止痛效果。 8术前准备 8.1常规备血、备
3、皮、皮试、灌肠。 8.2肠道准备：术前遵医嘱口服庆大霉素水，以减轻局部充血水肿；术前一日进流汁，术前晚禁食；结肠代食道术前了解大便习惯，排除结肠病变，术前 3天开始肠道准备：口服抗生素如庆大霉素、灭滴灵，术前 2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食。 术后评估 1手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 2生命体征和经皮血氧饱和度、疼痛。 3营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 4心理状态：有无焦虑、失眠。 5活动能力。跌倒危险因素评分、 Braden评分。 6两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、呼吸功能训炼仪使用情况。 7切口敷料与切口愈合情况。 8胸腔引流液量、色、性
4、质、管周敷料、置管深度及皮下气肿。 9胃管内置深度，引流液量、色、性质，肛门排气情况。 10深静脉置管内置刻度、穿刺点及敷料情况。 11TPN输注情况，按医嘱监测血糖。 12皮温色泽与尿量，出入量。 13放射和化验检查的结果。 14用药情况，药物的作用及副作用。 术后干预措施 1体位与活动 1.1血液动力学稳定后取半卧位。 1.2术后当天床上活动。 1.3术后第一天早晨协助患者洗漱后坐床边或椅子，下午协助病区内活动，活动时注意保护胃管及胸管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后二天逐渐增加活动量。 2输液及饮食 2.1维持出人量平衡。遵医嘱予抗炎止血等补液治疗，次日遵医嘱予 TPN输注并
5、按医嘱监测血糖。 2.2术后禁食直至肛门排气，拔除胃管后遵医嘱可试进生理盐水，若无不适，进流质饮食， 5天后过渡到半流质饮食。 2.3若有十二指肠营养管留置者，按医嘱在术后第二天起持续输入营养液，开始速度为10ml h.kg,逐渐加量，并用温开水冲洗管道，避免堵塞。 3心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。 4呼吸道管理 4.1氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。 4.2肺叩打 PRN，雾化吸入，使用呼吸功能锻炼仪 PRN。 4.3鼓励有效咳嗽咳痰。 4.4咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 5切口、疼痛护理 5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。 5.2切口感
6、染者，协助做好分泌物培养，加强换药。 5.3有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 5.4疼痛评分 5分，联系医生给予止痛药， 30分钟后观察镇痛效果。 6胸管护理见胸腔闭式引流护理常规。 7胃管护理 7.1持续胃肠减压 (压力为 80 120mmHg)，遵医嘱定时冲洗胃管、保持通畅，固定妥善，并记录内置深度。 7.2观察引流量、色、性质并准确记录。 7.3术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血，遵医嘱生理盐水 Q2h冲洗，必要时用冰盐水或加肾上腺素的冰生理盐水冲洗。 8导尿管护理：记录尿量，常规术后一天拔除，若生命体征不稳定者暂缓，夜尿 2次以上者间歇夹闭待有尿意再拔除。 9并发症观察与处
7、理： 9.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色和性质，尿量，皮肤温度， Hb等，必要时再次手术。 9.2肺不张、肺炎：鼓励咳痰、必要时纤支镜下吸痰。 9.3吻合口瘘 (最常见，死亡率高 )：常发生于术后 5 7天，表现为持续高热，胸闷，呼吸困难及全身中毒症状。食管钡餐检查、口服美蓝、吻合口碘油造影可确诊，立即禁食，补液。早期手术。 9.4乳糜胸：常发生于术后 4 7天， 24小时胸液量达 500 1000m，早期乳糜液为淡红色，进食后为乳白色，一旦确诊，限制脂肪摄入，维持水电解质平衡，一般状况良好可非手术治疗。 9.5膈疝：常为突发性阵发性腹痛，若有肠梗阻、肠扭转
8、、肠坏死可出现恶心、呕吐、无排气排便症状，一经确诊立即手术。 9.6单纯性脓胸：术后一周左右可形成游离性或包裹性脓胸，可伴有发热，胸穿可确诊，全身支持外弥漫性脓胸应早期闭式引流。 9.7反流性食管炎：表现反酸，胸骨后疼痛，烧灼感，一般非手术治疗。 10结肠代食管 10.1保持置入结肠袢内减压管通畅，如减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，考虑吻合口结肠瓣坏死。 10.2观察腹部体征。 10.3因结肠液逆蠕动入口腔，患者常嗅到粪便气味，一般情情况半年后逐步缓解。 健康教育 1戒烟，戒酒。 2饮食宣教进食原则由少到多，由稀到干，食量逐渐增加；观察进食后反应，避免刺激性食物和碳酸饮
9、料，避免进食过快、过量硬质食物，避免进食花生及豆类。进食时坐位或站位。进食后活动 0.5 1小时，睡前 24小时避免进食，睡觉时使用高枕，以免食物反流。 3注意口腔卫生，积极治疗牙周感染和口腔疾患。 4有效咳嗽、咳痰，深呼吸及呼吸功能锻炼的使用。 5指导术后恢复功能锻炼，患侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧头部、举手过头等锻炼。 6放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。 7说明早期活动的意义。 8出院后继续深呼吸、肩臂活动和呼吸功能锻炼。 9远离一切呼吸道的刺激物。 10待切口和拔管处愈合就可沐浴。 11配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效。 12介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。 13化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。 14鼓励患者参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。
