1、 病例讨论1-2-28Graves眼病病案号：0889542患者任某某，男，37 岁主诉：复视1年余，心慌1个月入院日期：2015.03.12一般情况3现病史 患者缘于1年余前无明显诱因出现复视，伴有眼球轻度突出，畏光、流泪，眼球转动时有疼痛感，左眼为著，无异物感，眼睛可闭合，当时无心悸、失眠，无怕热、多汗，无多食、易饥、体重下降，无腹泻，就诊于当地县医院，查甲功示异常（具体不详），自诉查肝功能、“ ”血常规无异常，诊断为甲状腺功能亢进症，“予以丙基硫氧嘧啶300mg 1/日”治疗，上述症状无明显好转。1 “ 就诊于 医”院，查甲功 “ 为 100mg 午50mg 晚50mg”。现病史 11个
2、月前患者复视 前好转，畏光、流泪 前轻，眼球突出 前无明显 ， 就诊于“ ” 医院，复查甲功示： T3 1.4ng/mL、T4 50.2ug/L、TSH 5.14mIU/L，查血常规“ 、肝功能无异常， 物 为 20mg 1/ 日，左甲状腺 25ug 1/ ”日。期 患者 断就诊于当地医院复诊 物。3个月前患者 就诊于当地医院，查甲功 为“ 治 10mg 1/ 日、左甲状腺 37.5ug 1/ ”日。5 个月前患者无明显诱因出现心慌，无多汗、 ，无多食、易饥、体重下降，甲功，左眼球突出 前明显，畏光、流泪 前重，无异物感，无复视，为进一诊治入currency1“。现病史fi年前fl患 腹 ，自
3、诉”个史、 史、 史无， 无病患者。史CUI Wei 7查体 T 36.4 P 74 次/ 分 R 18次/ 分 BP 138/86mmHg 175cm 体重75Kg， 无， ， 眼 轻度 ， 眼 血。左眼球突出，上下 动 ，左动不 ， 眼 ，Stellwag 、Mobius为（+），vonGraefe 、Joffroy 为（-），甲状腺 度 ，无 痛， 血 。余查体明显异常。CUI Wei 8查 甲功 + 甲状腺球 体+甲状腺 氧物 体：sTSH 6.180mIU/L、FT3 4.35pmol/L、FT4 15.60pmol/L、An-TPOAb1000IU/ml、An-TGAb 34IU/
4、ml； 甲状腺 体 体：TRAb ，为2.84IU/L； 血常规、血常规、常规、 常规、 前 、甲、 肝 体、芯 癌、心电图明显异常 生 全 ：总胆红 28.40umol/L、直接胆红 8.00umol/L、 接胆红 20.40umol/L、总 62.2g/L、球 18.9g/L，余为 查 胸 ：左上叶多发斑 影，提示继发，陈旧？请合病史或前 血沉：2mm/h； 分枝杆菌 体为 CT全腹部平扫：考虑阑尾石，副脾（两枚）。 CT眼眶平扫： 侧眼球突出， 侧球 脂肪 隙存在，部分眼外肌 粗，以 眼下直肌 左眼上直肌为著。视经无 粗 改 。 侧眶壁骨构完，Graves眼病待除外，建议必要时MRI查 眼球突出度： 眼为21mm；9NOSFECS分级法等级 症状体 0级 无明显症状体 1级 无症状，仅有轻度体 ，如上 挛缩、视下视时上 下垂慢于眼球的下移等2级 出现眶内软组织 累症状体 ，如异物感、多泪、畏光、 、流泪眼 厚等3级 眼球突出4级 眼外肌 累5级 角 累6级 视经 累该患者为4级
