1、1接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理2普通外科围手术期血栓预防和管理指南2016年4月最新发布 2016年4月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学科专家的意见和已有的工作基础，制定并发布普通外科围手术期血栓预防和管理指南3普通外科围手术期血栓预防和管理指南第二部分制定初衷 越来越多的患者在接受外科手术的同时应用抗栓药物 北美每年约250,000名长期服用维生素K阻断剂或抗血小板药物的患者接受外科手术1 每年使用华法林的房颤患者中约1/6可能遇到因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗的情况2 术中抗栓药物的应用策略至关重要 在美国和欧洲，每年约一百万例冠心
2、病患者行PCI3，支架内血栓形成是PCI后的严重并发症4，主要原因与停用抗血小板治疗相关 约1/3患者发生支架内血栓与非心脏手术围术期停用抗血小板治疗密切相关5,6 为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础，制定此指南，希望对国内广大临床医师有所帮助1.Douketis JD,et al.CHEST.2012.141(2):e326Se350S. 2.Douketis J, et al.N Engl J Med.2015;373(9):823833.3.LloydJones D,
3、 et al.Circulation.2009;119(3):480486. 4.van Werkum J W, et al.Circulation.2009;119(6):828834.5.van Werkum J W, et al.J Am Coll Cardiol.2009;53(16):13991409. 6.FerreiraGonzalez I,et al.Circulation.2010;122(10):10171025. 7.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469474.8.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5):
4、321-327.4主要内容1. 接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理2. 接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理3. 长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议4. 特殊人群的 接治疗5. 围手术期 和术后 外 管的 理5分类 药物维生素K阻断剂 华法林NOAC*凝血 剂 群Xa因 抗剂 *NOAC 服抗凝药临床 用 抗凝药物中华医学会心血管病学分会, .中华心 学杂志.2014;18(5):321329. 6 VTE患者 最 见的 期应用华法林患者类 Garcia DA,et al.Arch Intern Med. 2008 Jan 14;168(1):639. 一性 性 中心 curre
5、ncy1“，在美国fi101fl中心 行，入123例华法林治疗患者 2000年442002年36，主要”是期中断华法林治疗的30内血栓栓 和血 人群特可 华法林患者症分 N=1024期应用华法林患者的主要 应 分布%7 期接受抗凝治疗患者围术期同时 在 ，应 术 抗凝药血currency1，围术期血栓栓“ 1 手术应fi应fl 血管 血 1 手术血 ” 1 药的凝 fi 2术 应 血和血栓栓“ ，分定患者抗凝药物 药 接抗凝 1., .中国 药理学杂志.2013;3(161):228237. 2.Douketis JD,et al.N Engl J Med.2015 Aug 27;373(9)
6、:82333.3.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469474. 4.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.8据手术类 血 分 手术 作内 外科操作手术切 中 内 fi 或 外 外科手术脏 见的手术 作血 1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.9据血 定 要术 用抗凝药血 手术可抗凝治疗血 手术术抗凝药物1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5)
7、: 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.10华法林应在术 5 药 药物的抗凝作用 第 期 ， 5 期 抗凝作用 3.125%，并 所有患者 循此规 1 华法林 期3642h2， 剂 25d抗凝作用 1.Douketis JD,et al.Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl)e326S50S. 2.中华医学会心血管病学分会, .中华内科杂志.2013;52(1):7682.3. Armstrong MJ,et al.Neurology. 2013 May 28;80(22):20659. 4.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 5.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.术 5d 用华法林，术 1d ， INR 1.5 病人 手术， 剂 维生素K 12mg INR 5d 1d INR 1.5K 12 INR
