1、主动静脉治疗理念及评估,温岭市中医院静脉治疗小组,阿霉素外渗,化疗药物外渗:国内报道为0.1-6.0,外周静脉输-后,颈外静脉化疗,多巴胺外渗致肌肉坏死,脂肪乳外渗,葡萄糖酸钙外渗,面对这些？我们真的无能为力吗？,美国静脉输液发展-专科化,INS-制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2. IV Team-静脉输液治疗专业护理队伍3. 静疗注册护士确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理有效执行静脉输液治疗,减少浪费,国内静脉输液管理现状,1.没有统一的输液实践标准 -护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证
2、体系 -新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够 -静脉输液相关并发症发生率高4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径 -长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当5.法律意识淡漠,自我保护能力较低 -承担着不必要的法律风险6.输液理念,技术落后 -医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢,在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平 住院病人输液比例达90%-95% 静脉输液是国内最普遍的给药途径,现状,高
3、发的肿瘤疾病,肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤,被动静脉治疗,完成任务、习惯性的穿刺工具使用 不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,被动静脉治疗的结果,需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误、治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成,Company Logo,概念 主动静脉治疗,主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一
4、种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。,主动静脉治疗 ,遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 患者因素 治疗因素 器材因素 最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗,主动静脉治疗的现状,主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见,理念的推广静脉治疗的新思路,被动静脉治疗,主动静脉治疗,被动静脉治疗VS主动静脉治疗,接诊病人,不做任何关于最适合的血管通道器材的评估,使用传统的外周静脉治疗,频繁更换外周静脉器材,外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC,接诊病人,对多因素评估,使用最适合病人需要 的血管通路器材,病人使用
5、最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低,成功穿刺,血管保护,安全留置,树立安全的输液理念,静脉输液治疗的护理目标,如何达到输液治疗的最佳效果,怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人的费用?如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度?,合理选用器材,合理选用VAD需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔,治疗方案的评估,输液目的输液疗程输液速度溶液性质 -渗透压 -PH值,渗透压,同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） 液体的渗透压的单位
6、为mOsm/l 正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l 化学性静脉炎的风险 化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓,渗透压及细胞容积,低渗,等渗,高渗,渗透压例举部分药物,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,pH,PH反映溶液H离子浓度 酸性 = pH 碱性= pH 风险 pH 8将严重破坏组织细胞,常见肿瘤化疗药物,药物 稀释药物 PH 渗透压顺鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔红霉素 N
7、S100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素 2mg/ml 3 紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 长春碱 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司琼 1mg/ml 4.7-7.3 290,常见的刺激性及发疱剂,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 ,犹如烧灼感,33,药物外渗引发组织坏死,病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度,病人情况的评估,评估3-3,皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度,穿刺部位的评估,FORM,静脉输液工具的使用时间,头皮
8、钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4Weeks2-4 Weeks -1 Year数十年,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4weeks,10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600mOsm/L刺激药物化疗药物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治疗方案算渗透压值,查 药物手
9、册若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用,完整的静脉治疗方案,正确的药物治疗方案,正确的输液器材选择,最佳的临床效果,我们的位置,帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务基于标准化实践促进病人安全，去除各种可变因素减少医疗差错,热身,Thank You !,
