1、临床慢加急性肝衰竭患者的抗炎保肝治疗北京大学医学部 重症医学学系首都医科大学附属北京地坛医院郭利民慢加急性肝衰竭ACLF a new entityACLF 的免疫功能障碍CAIDS and Sepsis-like syndromeACLF 的治疗策略ACLF 的抗炎治疗慢加急性肝衰竭Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)APASLEASL-AASLD 慢性肝病急性恶化 代偿性肝硬化 通常由一个促发事件诱发 Sepsis, UGB 伴有多系统器官衰竭 3 个月内死亡率增加 最常见的器官衰竭是肾脏 CLIF-SOFA 评分 ICU 监护及器官支持 以前诊断/未诊
2、断的慢性肝病 脂肪肝, NASH, 未诊断的无症状肝硬化, 代偿性/是代偿性肝硬化 出现急性肝损伤 嗜肝/非嗜肝病毒, HBV 复燃 表现为黄疸和凝血功能障碍, 在 4 周内并发腹水和/或脑病 HBV 相关的强调 NAs 治疗 AD 的触发因素Olsona JC and Kamath PS. Current Opinion in Critical Care 2011;17(2):165-9CLIF-SOFA ScoreOrgan/system 0 1 2 3 4Liver (TBil, mg/L) 1.2 1.2 to 2.02.0 to 6.0 6.0 to 12.0 12.0Kidney
3、(Cr, mg/dl) 1.2 1.2 to 2.02.0 to 3.5 3.5 to 5.0 5.0or use of renal replacement therapyCerebral (HE grade)No HE I II III IVCoagulation (INR) 1.1 1.1 to 1.251.25 to 1.51.5 to 2.5 2.5 orPLT20 109/LCirculation (MAP, mmHg)70 70 DA 5 or DOB or TerlipressinDA5 or E 0.1 or NE 0.1DA15 or E 0.1 or NE 0.1Lung
4、PaO2/FiO2 400 300 400 200 to300 100 to 200 100or SpO2/FiO2 512 357 to 512 214 to 35789 to 214 89Moreau R, et al. Gastroenterology, 2013 ;144(7):1426-37.CANONIC Study CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis 欧洲多中心研究 2011 年 2 月-9 月, 欧洲 8 个国家, 29 个肝病单位参加 共 1343 例住院的肝硬化 AD 患者 主要研究终点- 28 天病死率 3 种
5、危险因素 存在 2 个或 2 个以上器官衰竭 存在单一器官功能衰竭, 衰竭的器官是肾脏 “非肾衰”性器官功能衰竭, 伴有肾功能不全 (SCr 水平在 1.5-1.9 mg/dl 范围); 和/或轻度至中度 HE 制定了 AD 和 ACLF 诊断标准Moreau R, et al. Gastroenterology, 2013;144(7):1426-37 肝硬化 AD 的分型基于 CLIF-SOFA 评分和病死率ACLF 发病率占 AD 的 30%; ACLF 28 天死亡率为 33.9%; 90 天病死率为 51.2%Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Gastroenterology. 2013;144(7):1426-37.ACLF A New Clinic EntityEASL-AASLJalan R, et al. J Hepatol, 2012;57(6):1336-48.APASL - ACLFSarin SK, et al.Hepatol Int, 2009; 3(1):269-82
