1、 教学目的与要求熟悉利尿药及脱水药的分类及各类的代表药掌握高效能及中效能利尿药的作用机制、用途、不良反应。熟悉低效能利尿药及脱水药的作用、用途。第一节 利尿药是一类选择性作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位（一）肾小球：滤过，生成原尿（血液中除蛋白质及细胞成分）。（二）肾小管和集合管：是利尿药作用的部位。1、近曲小管：原尿约2/3的Na+在此重吸收（ Na+通道、H+-Na+交换、钠泵）。是乙酰唑胺的作用部位。2、髓袢升支粗段髓质及皮质部：原尿约1/3的Na+在此重吸收（不伴水的重吸收），是高效能利尿药的作
2、用部位。 3、远曲小管及集合管：原尿约1/10的Na+在远曲小管初段 Na+-Cl- 重吸收，是 类利尿药的作用部位。远曲小管 段及集合管重吸收原尿约1/20的Na+（Na+-K+交换），是低效能利尿药的作用部位。机制： K+-Na+-2Cl- K+，Na+，2Cl- 细胞 ， 中Na+（ Na+-K+-ATP）、Cl-（ Cl-通道） 一 细胞 液， K+ K+通道 小管 使 电位，从而 Ca2+、Mg2+重吸收。二、 用利尿药效能和作用部位分 类：1.高效能利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量 肾小球滤过钠量的23%， 。2.中效能利尿药 主要作用于远曲小管初段（皮质部），
3、排钠量 肾小球滤过钠量的8%， 类。3.低效能利尿药 主要作用于远曲小管 段和集合管，排钠量 肾小球滤过钠量的5%， currency1、“。（一）高效利尿药药理1、利尿fifl 合K+-Na+-2Cl- 的Cl- 合部位，排量近于尿液及K+，Na+，Cl-， ， Ca2+、H+、Mg2+排泄增加。远曲小管及集合管部位 于Na+，使Na+-K+交换，排K+。排Cl-排Na+（一）高效利尿药2、血管：1）肾血管增加肾血”量，fi能与增加PGs合成制 分解。2） 量血管， （生于利尿），低细血管通性，利于 性 水肿治疗。（一）高效利尿药临床应用1、重水肿：、肾引起 药 效 。2、 性、 水肿。3、 性肾 。4、 物、药物中 。5、高 血 、高 血 。6、 高血 、高血 （一）高效利尿药不良反应1、水、电解质 。2、 性。3、高尿 血 （重吸收增加 ）。4、 道反应。5、过反应。用药理要 教 （二）中效利尿药药理1、利尿制远曲小管初段Na+-Cl- ，排Na+，Cl-。 Na+-K+交换 ，排K+。2、 利尿排Na+使血 低而 ， 水 ，制PDE，远曲小管及集合管cAMP，从而水的通性 ，水重吸收增加，排水。3、血 。
