1、内科学 冠心病的临床表现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。 脑血栓临表 1、年令跨度大 ， 2、静态发病多 ， 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 ， 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 ， 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 ， 6、心原性栓塞 ， 7、脂肪性栓塞 。 SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗 ， 急性心衰治疗原则 ， 端坐位，腿下垂 ， 强心利尿打吗啡 ， 血管扩张氨茶碱 ， 激素结扎来放血 ， 激素 ,镇静 ,吸氧。 心力衰竭的诱因 感染紊乱心失常 ， 过劳剧变负担重， 贫血甲亢肺
2、栓塞， 治疗不当也心衰。 右心衰的体征 三水两大及其他 ， 三水：水肿、胸水、腹水 ， 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 ， 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 。 洋地黄类药物的禁忌症 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 预激病窦不应该。 房性早搏心电表现 房早 P 与窦 P 异， P-R 三格至无级； 代偿间歇多不全， 可见房早未下传。 心房扑动心电表现 房扑不于房速同，等电位线 P 无踪， 大 F 波呈锯齿状；形态大 小间隔匀， QRS 波群不增宽， F 不均称不纯。 心房颤动心电表现 心房颤动 P 无踪，小 f 波乱纷纷， 三百五至六百次； P-R间期极不均
3、， QRS 波群当正常，增宽合并差传导。 房室交界性早搏心电表现 房室交界性早搏， QRS 波群同室上； P 必逆行或不见， P-R小于点一二。 阵发性室上性心动过速的治疗 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注： “刺迷 ”为刺激迷走神经） 继发性高血压的病因 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 ， 两肾 肾实质性高血压、肾血管性高血压 ， 原醛 原发性醛固酮增多症 ， 嗜铬瘤 嗜铬 细胞瘤 ， 皮质 皮质醇增多症 ， 动脉 主动脉缩窄 ， 妊高 妊娠高血压。 心肌梗塞的症状 疼痛发热过速心， 恶心呕吐失常心， 低压休克衰竭心。 心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 ， 痛 心绞痛 ， 流 主
4、动脉瘤夹层分离 ， 腑 急腹症 ， 肺 急性肺动脉栓塞 ， 言 急性心包炎。 心梗的并发症 心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨 ， 乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。 主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 二尖瓣狭窄 症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶） ， 体 征：可参考诊断学相关内容 ， 并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 主动脉瓣狭窄 症 状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆） ， 体 征：可参考诊断学相关内容 ， 并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。 与慢性支气管炎相鉴别的疾病 “爱惜阔小姐 ”， “爱 ”肺癌 ， “惜 ”矽肺及其他尘肺 ， “
5、阔 ”支气管扩张 ， “小 ”支气管哮喘 ， “姐 ”肺结核 。 慢性肺心病并发症 肺脑酸碱心失常 ,休克出血 DIC。 与慢性肺心病相鉴别的疾病 “冠丰园 ”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、 风湿性心瓣膜病、原发性心肌病 。 控制哮喘急性发作的治疗方法 两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬 ， 两 碱 茶碱类药物、抗胆碱能类药物 ， 激 素 肾上腺糖皮质激素 ， 色甘酸 色甘酸二钠 ， 肾 上 拟肾上腺素药物 ， 抗 钙 钙拮抗剂 ， 酮替芬 酮替芬 。 重度哮喘的处理 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂 ， 一 补 补液 ， 二 纠 纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 ， 氨茶碱 氨茶碱静脉注射或静
6、脉滴注 ， 氧 疗 氧疗 ， 两 素 糖皮质激素、抗生素 ， 兴奋剂 2受体兴奋剂雾化吸入 。 感染性休克的治疗 “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾 ”， “休 ”补充血容量，治疗休克 ， “感 ”控制感染 ， “激 ”糖皮质激素的应用 ， “慢 ”缓慢输液，防止出现心功不全 ， “活 ”血管活性物质的应用 ， “乱 ”纠正水、电解质和酸碱紊乱 。 肺结核的鉴别诊断 “直言爱阔农 ”， “直 ”慢性支气管炎 ， “言 ”肺炎 ， “爱 ”肺癌 ， “阔 ”支气管扩张 ， “农 ”肺脓肿 。 急性腐蚀性胃炎的处理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克 ， 镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素 ， 对症解毒莫忘
7、了，急性期后要扩张。 心原 性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜， 肾快心原慢 ， 心坚少移动， 软移是肾原 ， 蛋白 .血 .管尿， 肾高眼底变 ， 心肝大杂音， 静压往高变 ， 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。 “肾高 “的 “高 “指高血压 ,“心肝大 “指心大和肝大。 昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑 ”， A. 脑动脉瘤， E. 精神神经病， I. 传染病， O. 中毒， U. 尿毒症 ， 低 低血糖 ， 低 低血 k,cl， 糖 糖尿病 ， 肝 肝性脑病 ， 暑 中暑 。 休克的治疗原则 上联 -扩容纠酸疏血管 ， 下联 -强心利尿抗感染
8、， 横批 -激素 。 还珠格格与降糖药 OHA有如下几类 ， 1.磺脲类 :刺激胰岛素分泌 ,降糖作用好 ， 2.双胍类 :不刺激胰岛素分泌 ,降低食欲 ， 3、葡萄糖苷酶抑制剂 :等等。 记忆第一类药物时可如此联想 :磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。 钾离子对心电图的影响之简单记忆 我们可以将 T 波看成是钾离子的 TENT(帐篷 )，血钾浓度降低时， T 波下降，甚至倒置，出现 U波；血钾浓度升高时， T 波也升高。 外科学 肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众 ， 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重 ， 侧观肘部呈
9、靴形，但与肘脱实不同 ， 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢 ， 屈肘固定三四周，末端血运防不通 ， 屈型移位侧观反，手法复位亦不同 ， 乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋 ， 内侧胸骨旁， 吻合入对侧 ， 内下入膈上 ， 吻合腹前上膈下， 联通肝上面 ， 深入胸肌间或尖， 前者又称 Rotter 结。 烧伤病人早期胃肠道营养 少食多餐， 先流后干， 早期高脂， 逐渐增糖， 蛋白量宽 。 烧伤补液 先快后慢， 先盐后糖， 先晶后碱， 见尿补钾， 适时补碱。 烧伤新九分法 头颈面 333（ 9%*1） ， 手臂肱 567（ 9%*2） ， 躯干会阴 27（ 9%*3） ， 臀为 5 足为 7， 小腿大腿 13， 21（ 9%*5+1%）。 手的皮肤管理 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 休克可以概括为 “三字四环节五衰竭 ” 三字 缩 ,扩 ,凝，即 :微血管收缩 ,微血管扩张 ,弥散性血管内凝血 ， 四环节 即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归 ， 五衰竭 即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
