1、 小肠部分切除端对端吻合术第四军医大学西京医院外科手术学基础教学组小肠部分切除端对端吻合术目的 了解小肠的外科解剖，掌握小肠切除端对端吻合术的步骤与方法；方法 课堂讲解，课外观看示教片，动物手术实习；学时 课堂讲解1学时；手术实习2学时。小肠的解剖概述小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平均长约5.56.5m(4.59m)，活体上因有肠系膜附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可无碍生命。小肠的解剖十二指肠十二指肠由于其腹膜覆盖关系与空肠和回肠不同，而且在 手术方 与上腹部 有关， 述。小肠的解剖空肠和回肠
2、分部与 空回肠 于 肠 ， 于十二指肠空肠， 于回肠与 肠 ，二 长度 2:3，无。小肠1/3 于腹 ，1/3 于腹部，1/3 于 。 小肠定 空肠 回肠大部分在 上腹，肠currency1，肠系膜“而，吻合12fi，fl动较长，。大部分在 腹，肠较， “且currency1，吻合34fi，fl动”。小肠的解剖空肠和回肠 小肠的 膜 空回肠除肠系膜附丽的 部分外均有膜覆盖。无膜覆盖 在切 上肠与肠系膜 膜合形成肠系膜三角。 外膜 ，可 。膜 较 ，形成 。小肠的解剖空肠和回肠 肠系膜 A 肠系膜 部 于第二 ，由 ， 方 约15cm， 于；B 肠系膜由腹 小肠长约20cm,小肠系膜附丽 与小肠
3、 约 1/40， ， 生 。 小肠 肠系膜上动 ，其由腹动 于 部 方 ， 方，由十二指肠第 部 部） 方进入肠系膜 部，分成1016分形成吻合，吻合再分fl动 到肠。 管在肠与 平 ，到对肠系膜的膜 始有分枝与邻近 吻合，而要是与对 的fl动 分枝吻合。因此对肠系膜的 相对缺乏。小肠部分切除端对端吻合术 适 症肠坏死、 穿孔、严肠系膜损伤、肿瘤、局性炎症等。 切口选择正旁切口或腹fl切口(依术 诊断决定) 探查目的 判断肠 范围，确定切除。要求 快、准、，先 ， 修补。注意 溢气、溢 (空 脏 损伤),溢 ( 管/实质脏 损伤)。判断肠活力 依据肠管的颜、光泽、蠕动和配肠管 的动 搏动判定。小肠部分切除端对端吻合术理肠系膜将拟切除肠管提切口外，周围用湿盐水纱布保护,“V”形切开肠系膜无 管 穿洞，把 钳钳夹 管,间剪断, 扎断端，必要时用双 扎或贯穿 扎)。小肠部分切除端对端吻合术肠切除步骤1 断端距离 5cm(恶性肿瘤10cm);2 预切除肠管分离肠系膜“1cm，分别用fl长 钳与轴成4560度角夹住肠管肠系膜(Why?);3 将容物挤 ,距 钳5cm 用肠钳夹住肠管。肠钳橡皮管,只扣 扣(Why?)。4 紧贴 钳切断肠管(切 用湿纱布保护周围组织), 理断端( ,吸容物,用75%酒精、1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)。
