1、一、心律失常紧急处理的总体原则总体原则 首先识别纠正血流动力学障碍 血流动力学不稳定时，不应苛求完美的诊断流程，应追求抢救治疗的效率。情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。 血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。 基础疾病和诱因的治疗 基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切。伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此， 心律失常紧急救治的 时不可 基础疾病的治疗和相关病因的纠正。 诱因也可 致心律失常， 血 、 ，纠正诱因 ，心律失常 控制。总体原则 效
2、与 对 及生 的心律失常应 措施进行控制，追求 心律失常治疗的有效性， 救生 。 对生 的心律失常处理，currency1“治疗措施的currency1 性，fi治疗fl 可 致的 。 对心律失常的处理 心律失常心律失常”严重的血流动力学障碍，心律失常”首和 的 。有 心律失常可”者不可的状，也可 措施。 状有 心律失常不 ， 的心率血流动力学状态恶 或伴有 状， 心率可稳定病情， 状。 正 处理治疗 心律失常紧急处理时 常 治疗 ，应 。心律失常急诊处理流程进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮 电转复胺碘酮诊断不清进一步评
3、价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速 单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价、 常 心律失常的处理1、 性心动 可 和 的 的 结、心、 及所致的心动, 结 所致的结 性心动、 激或所致的 性心动、扑和颤 。 的 主是结 性心动和所致的 性心动。 果 者性心律或心动时心电图QRS波群 呈现激波，这情况又称“ 激综合征”。诊断点 无器质性心脏病的中青年，突发突， fl复发作。典型心电图表现规则的窄QRS心动。老年或有严重器质性心脏病者出现窄QRS心动。 临床诊断最 将 与扑伴2:1传 混淆。应注意 II、V1 联寻找扑波 F波 的痕迹有助 诊断。 当 伴有 性 激或内阻滞时可表现宽大畸
4、形QRS心动， 与混淆。处理一般发作的处理刺激迷走神 方法 发作早期用效果较好。深吸气 屏气，用力做呼气动作 Valsalva法 、用压舌板 刺激悬雍垂 咽喉部 产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉 。药物治疗 腺苷6mg加入25ml葡萄糖 静注，无效可 数钟 给予12mg 静注。禁忌冠心病者、严重支气管哮喘、 激综合征不宜选用。 维拉帕米0.150.2mg/kg 一般可用5mg 10min内 静注。无效1530min 可再注射一次。 currency1尔硫卓currency1 将注射用盐酸currency1尔硫卓currency1 1520mg 3min 静注。无效15min 可重复。 帕 1.
5、01.5mg/kg 一般可用70mg ， 20ml 10min内静注。无效者1015min 可重复一次，总 不宜 210mg。 方法无效或伴有器质性心脏病应用 药物 禁忌时可应用 。 150mg，10min内静脉注射，无效 1015min可重复静注150mg。完” 一次静脉 注 用1 mg/min，维 6 时 随 0.5 mg/min 维18 时。 一 24 时内用药一般1200mg。最 不 2000 mg。 用药。 静脉-阻滞 、 currency1 药物 药物无效的情况 可 用。静脉currency1美 尔可 12mg/min的fi静脉给药，用 可 5mg。间 5min，可再给5mg， 意
6、的效果，总 不 1015mg。 currency1 currency1首次 0.40.6 mg，用葡萄糖注射 注射 24 时 可再给予0.20.4 mg。总 可 1.01.2 mg。特情况 的治疗 伴 血压和严重心功能不者原则 应首选 流电复律或管心 药物可选currency1“苷注currency1射 、腺苷。fi用 currency1 者currency1 0.4mg 静脉 注，无效2030min 再给0.20.4mg，最大1.2mg。fl ficurrency1 ， 一 一般给currency1 0.2mg，情是追加。 伴 结功能障碍的 宜首先“用管心 刺激。也可与药物 用。应注意药物的性。当药物将 的 率 来 能 ，此时管刺激效果较好。 伴有 性阻性部疾者应”用呼吸功能的药物， 较， 首选，维拉帕米或currency1尔currency1硫卓 当临的 大 时应进行治疗。 ”静脉用药，宜用刺激迷走神 法或管心 刺激 。血流动力学不稳定时可行电转复。 选择药时 和的期和 期，可首选腺苷静注，美 尔也可应用。
