1、中国心血管基层医师培训ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材急性心肌梗死的处理措施承德医学院附属医院心脏内科丁振江2015.8.22. 隆化中国心血管基层医师培训一、加强急诊急救体系建设二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量四、加强专业人员培训和公众健康教育从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力实施内容国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 中国心血管基层医师培训ACS的诊断（Diagnosis）流程就诊现场诊断ECG改变生化标记物最终诊断缺血性不适急性冠脉综合征非ST段抬高 ST段抬高NQMI QMI
2、UAP白（灰）血栓非完全闭塞 红血栓完全闭塞中国心血管基层医师培训STE-ACS STEMI 闭塞性血栓 纤维蛋白成分为主 血管闭塞，血流持续中断 尽早、完全、持续开通梗死相关动脉 溶栓、直接PCI “亡羊补牢”，有一定的不可挽救性NSTE-ACS NSTEMI，UAP 非闭塞性血栓 血小板成分为主 血流减少，或者间歇中断；栓塞 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 抗栓、抗缺血、直接PCI 可“防患未然”，具有可挽救性不同的ACS的特点和区别中国心血管基层医师培训急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）定义：在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少
3、或中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌坏死。中国心血管基层医师培训2 型：供血不平衡性心肌梗死3 型：猝死型心肌梗死4a 型：PCI 相关性心肌梗死5 型：CABG 相关性心肌梗死1 型：自发性心 肌梗死4b 型：支架内血栓相关性心肌梗死心肌梗死分型中国心血管基层医师培训诊断 临床表现 特征性心电图改变，动态演变 心肌酶、肌钙蛋白改变及演变中国心血管基层医师培训AMI的鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞- SIQIIITIII 、D-Dimer、UCG、血气分析 急腹症 - 胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 主动脉夹层动脉瘤 心肌病中国心血管基层医师培训AMI的 原则：尽早开通梗死相关血管，挽救 死心肌一般 ： 、 、 ECG+生 征 、 脉通 施 ：溶栓/PCI 血 ： + / / ：LMWH、UFH、定 断 +ACEI/ARB：currency1者 “ 痛：、fifl 中国心血管基层医师培训STEMI的
