刑事附带民事诉状 原告 人： 被告人： 案由： 诉讼请求： 1、 追究被告人的刑事责任 2、 要求被告人民事赔偿 事实与理由： 证据和证据来源，证人姓名和住所： 此致 人民法院 自诉人： 年月日 附：本诉状副本份
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