1、心房颤动的抗栓治疗心房颤动的临床分类和定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤与栓塞房颤持续48 h 即可形成左心房附壁血栓,左心耳是最见的血栓附着部位。左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞,其中90% 是脑动脉栓塞。10% 是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。根据Framingham 研究的数据非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍 心脏瓣膜病合并的房颤引起脑栓塞则是对照组的17.6 倍非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5% 左右。是非房颤患者的2 7 倍心房颤动的抗栓治疗1）血栓栓塞及出血风险评估：1.房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的,
2、对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险；非瓣膜性房颤脑卒中风险评估方法：CHADS2 评分相对简单,便于应用,但其不足是对脑卒中低危患者的评估不够细致。 CHA2DS2-VASc 评分对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值。可 预测栓塞事件。房颤患者的生 CHA2DS2-VASc 评分相 ,但 CHADS2 评分不相 。CHADS2 CHA2DS2-VASc 1.血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASC评分对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值2.抗凝出血危险评估(HAS-BLED 评分): 血 定 为 160 mmHg; 常定 为 性 病( 化)或 2 倍 常值上 , 3 倍常值上 ;
3、 常定 为 性或或血currency1“200 mol/ L;血fi血fl和/ 或血 ; 化 值(INR)值动INR 不定,”的 75 岁的房颤患者 用阿司匹不 有 减少血栓栓塞事件, 血的风险 年轻患者相 明显 。 用阿司匹的建议剂为75 150 mg/ d, 剂并不 其 ,但不良反应 。 不建议阿司匹 法联合应用,其作用并不优于法单独应用, 血风险却明显 。 氯吡格雷 可用于预 血栓事件, 用75 mg 每日1 次顿 ,优点是不需测INR,但预 脑卒中的 远不 法。 氯吡格雷 阿司匹合用预 脑卒中的作用 不 法,虽然 单用阿司匹(75 100 mg/ d)相 可减少脑卒中28%,但 血的风险 57%。
