1、1 第四章 立克次体感染 2 斑疹伤寒 时由 立克次氏体 引起的急性传染病。病死率可达 40 50%。 可分 流行性斑疹伤寒和 地方性斑疹伤寒 。 立克次氏体 先后被立克次和普洛瓦泽克两人发现，但他们都由于与斑疹伤寒病人的频繁接触而传染上该病，先后去世。为了纪念他们在研究斑疹伤寒作出的贡献，斑疹伤寒的病原体被命名为“ 立克次氏体 ” 概 述 3 立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物 立克次体的共同特点： 1、大多为人畜共患病原体； 2、 寄生在吸血节肢动物体内，使其既为储存宿主，又为传播媒介 ; 3、大小介于细菌与病毒之间； 4、多形态性，主要为球杆状； 5、专性细胞内寄生。 我国主
2、要致病性立克次体有： 普氏立克次体、莫氏立克次体、恙虫病立克次体 及 Q热柯克斯体 概 述 4 致病性 感染途径： 节肢动物叮咬 致病物质： 内毒素 致热原，损伤内皮细胞，致 微循环障碍，中毒性休克 磷脂酶 A 溶解细胞膜，利于入侵 5 致病机制 局部淋巴组织、小血管内皮 初次立克次体血症 立克次体随血流扩散 全身器官小血管内皮细胞 第二次立克次体血症 立克次体大量繁殖、随血流扩散、释放毒素 毒血症，血管渗透性改变， DIC，休克等 免疫性 细胞免疫为主，体液免疫为辅 6 第一节 流行性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒又称 虱型斑疹伤寒 ，由普氏立克次氏体引起，经人虱传播的急性传染病 。 病原学 普氏
3、立克次氏体呈多形性球杆状，宽 0.30.6微米，长0.72.0微米。最长可达 4.0微米 革兰氏染色阴性， Giemsa染色淡紫红色 常用的培养方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养 对消毒剂和抗生素敏感 与变形杆菌菌体 O抗原有共同抗原成分，故可用外斐反应辅助诊断立克次体病 7 抗原结构 组特异性抗原 （细胞壁表层的脂多糖） 与变形杆菌某些菌株（如 OX19、 OX2、 OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分。 外斐试验： 用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。 种特异性抗原 （与外膜蛋白 ) ：不耐热。 主要立克次体与普
4、通变形杆菌抗原交叉现象 立克次体 变形杆菌菌株 OX19 OX2 OXk 普氏立克次体 + + 斑疹伤寒立克次体 + + 恙虫热立克次体 + 8 立克次体 变形杆菌 抗体 抗体 交叉反应 外裴氏反应示意图 9 潜伏期： 523天，一般 1014天 发热： 起病 急 ，寒战、 高热 、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红 、眼球结膜充血 精神神经症状： 失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，昏迷 心血管系统症状： 脉搏增快或中毒性心肌炎 皮疹： 多于病期第 5天全身出现充血性斑疹或斑丘疹，以后可变为出血性 ，并有肝脾肿大 并发症： 中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽 临床表现 -典型斑疹伤寒 10 少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为： 全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。 热程短，约持续 7 14日，平均 8 9日，体温一般39 左右，可呈驰张热。 皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。 神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。 肝、脾肿大少见。 临床表现 -轻型斑疹伤寒
