1、,急危重症护理学,第二章 院前急救,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,学习目标,掌握院前急救的特点及原则。掌握院前急救的基本护理工作程序。掌握灾难院前救护要点。熟悉院前急救的工作模式。学会院前急救的常用救护技术。,第一节 概述,院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。 有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,特点,（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急
2、救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未知数。,（二）时间紧急 （1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急： 多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,特点,（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域
3、内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。,特点,（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。,特点,（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,特点,（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条
4、件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,特点,（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。,特点,原则,1立即使伤（病）员脱离危险区 （1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤2先救命后治病，先救治后运送3急救与呼救同时进行4争分夺秒，就地取材5保留离断肢体和器官6搬运与医护一致性 7加强途中监护并记录病情,总原则：先救命后治病，先重后轻。,二
5、、现状与发展,（一）现状1.西方电话号码统一、队伍稳定、发展成熟2.中国未定型，欠规范，装备参差不齐。（二）发展1、西方-仍存在“急救盲区”2、中国-起步晚，新兴；经历三阶段：改革开放前、20世纪末、SARS。,中国院前急救发展的第一阶段,单纯的救护车转运,中国院前急救发展的第一阶段,中国院前急救发展的第二阶段,独立型 院前型 依托型 指挥型,中国院前急救发展的第三阶段,信息通畅、分布合理、覆盖全面,工作模式,（一）英美模式强调转运为主，突出“急”，短时间内将伤员送至医院。应用统一应急号码，主要应用国家有美国、英国、澳大利亚等。（二）欧洲模式以救治为主，突出“救”。避免二次转院。主要应用国家有
6、俄罗斯等。,美英模式,把患者送到医院,欧洲模式,把医院送到患者身边,我国院前急救工作模式,第二节 院前急救护理,一、现场评估,1、现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,初步评估 1.意识 判断伤病员的清醒程度Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。 2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保
7、持伤病员气道的通畅。,现场评估,二、病情评估（一）初步评估;（二）进一步评估,初步评估 3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸Breathing “一看” 胸部有无起伏 “二听” 耳听呼吸道有无气流通过的声音 “三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出 注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。 4.循环 判断伤病员是否有脉搏Circulation 成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉 婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱,现场评估,进一步评估 看什么？ 1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿3.脊
8、柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者,现场评估,进一步评估 看什么？ 1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况,现场评估,现场救护,紧急呼救体位 1体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 2安全松解或去除患者衣物脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,毒蛇咬伤-患肢放低咯血患侧卧位,伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控
9、制在12min。,伤病员分检,伤病员分检,简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法,Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”,C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),伤病员分类卡,检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。卡
10、片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等常挂在伤病员左胸的衣服上。 绿 轻 黄 重 红 危重 黑 死亡人员,院前急救伤员的分类,现场伤员急救的标记第急救区红色（危重）第急救区黄色（严重）第急救区绿色（较轻）第急救区黑色（死亡）,评估和检伤分类,现场急救区划分,收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的 抢救工作。急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）,伤员集中分检场地示意图,黑区,红区,通 道,绿区,黄区,灾难现场医疗救治,现场救护,维持呼吸系统功能吸氧、吸痰、气
11、管插管等维持循环系统功能电除颤、心肺复苏对症处理止血、包扎、固定等。,三、转运与途中监护,转运工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,机动能力,转运途中的监护,1根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。2担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。3若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。4运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳， 以免病人病情加重，发生坠落等。,5空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般
12、将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。6转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。7随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。8转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录，并做好伤病员的交接工作。,转运途中的监护,第三节 灾难救护,灾难： 包括自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。,突发灾难现场特点,现场混乱、无序、伤情复杂严重、医疗条件差
13、、交通不便、缺电少水、食物缺乏。存在火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸等危险因素。,二、灾害原因,原 因,自然灾害的“Top10排行榜”,自然灾害-地震,自然灾害-洪水,自然灾害-龙卷风,自然灾害-火山爆发,人为灾害-火灾,人为灾害-交通事故,灾害医学 是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学。,灾害救援,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故 整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面,保持镇静求助原则抢救伤员：先重后轻，先急后缓
14、，先近后远原地抢救快速转运：途中不断观察伤病员的病情变化服从指挥：服从有关领导的统一指挥,灾难救护原则,快抢、快救、快送的“三快”程序,灾害管理体系,预案制定,物资储备,急救力量储备,搜救,转运的时机和顺序,心理干预,防 病,防 疫,我国灾难救援的现状,现场急救,一、对现场环境的评估,快速对现场环境作出评估 急救人员进入现场前，首先应迅速观察整个现场环境、了解情况。 现场情况往往能够提示已经发生事件的性质、可能发生的损伤以及可能继续发生的危险等，如火灾、塌方、电线脱落、可燃性气体或液体泄漏、毒气泄漏、运转的机器、物体有倒塌或坠落的危险、武器暴力行为等。,二、注意自身的安全,只有确保急救人员自身
15、的安全，才能救援伤员应尽快排除险情后，方可进入现场。 必要时，马上请求消防队、工程救险等专业人员的支援。 如果急救人员必须冒着危险进入现场，应对现场的危险进行充分评估，选择快速而安全的进出路线，并注意有无可以紧急避险的掩体等。,三、科学合理地使用防护装备,急救人员还应充分利用防护装备，如头盔、反光背心、防护手套、安全眼镜、防护胶靴、防毒面具等。 尽量减少与避免不必要的伤亡， 而又能挽救更多的生命。,四、对伤情评估,仅就创伤而言，损伤程度轻重不一。 如重度颅脑损伤、心脏贯通伤、张力性气胸、失血性休克等，必须即刻全力抢救。 为了提高院前急救的有效率，降低致残率与死亡率，并为院内的后续治疗赢得时间、
16、打下较好的基础，对于现场所有的伤员的伤情评估（检伤分类）是必不可少的。 由年资高、经验丰富的医师承担。,检 伤在现场医疗救护中，依据受害者的伤病情况， 按 重、中、轻、死亡分类， 分别以“红、黄、绿、黑” 伤病卡作出标志。伤病卡以10厘米6厘米的不干胶材料做成，固定在伤病亡者左胸前部或其它明显部位。,院前急救的原则,先复苏后固定 先止血后包扎先重伤后轻伤 先救治后运送急救与呼救并重 搬运与医护一致 先救命、后治伤、对症治疗为主随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。 主要特点是“急”和“救”,现场急救技术,1、心肺复苏2、止血3、包扎4、骨折固定5、伤员搬运,世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元,地震灾害,迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运,地震灾害的急救,4,现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员 转运,二、交通事故急救,抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”,交通事故急救,交通事故急救,车祸现场,车祸现场,思考题,1简述院前急救的原则？2简述现场救护的要点？ 3我国院外急救的模式有哪些？4灾难事故现场如何对患者进行分检？,中国急救网 中国急危重症网,谢谢,
